癢不屬于痛覺(jué)，兩者是獨(dú)立的生理感覺(jué)。癢覺(jué)由皮膚C纖維傳導(dǎo)，與痛覺(jué)的神經(jīng)通路不同，主要誘因包括蚊蟲叮咬、皮膚干燥、過(guò)敏反應(yīng)、真菌感染以及神經(jīng)源性瘙癢。
1、神經(jīng)機(jī)制差異：
癢覺(jué)由特定的C類神經(jīng)纖維傳遞，通過(guò)脊髓丘腦束上傳至大腦；痛覺(jué)則由Aδ和C纖維共同傳導(dǎo)，涉及更復(fù)雜的神經(jīng)環(huán)路。研究發(fā)現(xiàn)，脊髓中GRPR神經(jīng)元專司癢覺(jué)信號(hào)傳遞，而痛覺(jué)依賴不同的受體通路。
2、誘發(fā)因素不同：
蚊蟲叮咬后組胺釋放主要引發(fā)瘙癢而非疼痛；皮膚干燥時(shí)角質(zhì)層屏障破壞激活癢覺(jué)受體，但不會(huì)直接刺激痛覺(jué)神經(jīng)末梢。過(guò)敏反應(yīng)中肥大細(xì)胞釋放的類胰蛋白酶可直接激活瘙癢特異性受體MRGPRX2。
3、行為反應(yīng)特征：
瘙癢引發(fā)抓撓反射，通過(guò)機(jī)械刺激抑制癢覺(jué)信號(hào)；疼痛觸發(fā)縮回反射或保護(hù)性行為。慢性瘙癢患者抓撓至皮膚破損才會(huì)轉(zhuǎn)為痛覺(jué)，證明兩者存在感知閾值差異。
4、中樞處理區(qū)域：
功能核磁顯示，癢覺(jué)主要激活前扣帶回皮層和島葉前部；痛覺(jué)則同時(shí)涉及初級(jí)體感皮層和島葉后部。阿片類藥物止疼但加重瘙癢的現(xiàn)象，證實(shí)兩者調(diào)控機(jī)制分離。
5、病理類型區(qū)分：
膽汁淤積、尿毒癥等系統(tǒng)性疾病引發(fā)純瘙癢而無(wú)疼痛；帶狀皰疹后神經(jīng)痛可單獨(dú)存在不伴瘙癢。特應(yīng)性皮炎患者瘙癢閾值降低，但痛覺(jué)閾值常正常甚至升高。
日常緩解瘙癢建議避免過(guò)度抓撓，使用含薄荷醇或樟腦的止癢劑，穿寬松棉質(zhì)衣物。皮膚持續(xù)瘙癢超過(guò)兩周、伴隨皮疹或夜間加重時(shí)，需排查濕疹、蕁麻疹、疥瘡等皮膚病。神經(jīng)性瘙癢需通過(guò)加巴噴丁等調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性，系統(tǒng)性瘙癢應(yīng)檢測(cè)肝腎功能。保持室內(nèi)濕度40%-60%，沐浴水溫不超過(guò)38℃，有助于減少皮膚刺激因素。
