多數(shù)情況下，自身免疫性肝炎患者在病情穩(wěn)定時(shí)可以生育。需在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能及免疫狀態(tài)，孕期需調(diào)整用藥方案以避免胎兒風(fēng)險(xiǎn)。
一、病情穩(wěn)定期的生育條件：
自身免疫性肝炎患者若肝功能指標(biāo)持續(xù)正常6個(gè)月以上，無門靜脈高壓或肝硬化等并發(fā)癥，且免疫抑制劑用量控制在最低有效劑量時(shí)，可考慮妊娠。妊娠前需完成肝炎病毒篩查、肝臟超聲等評(píng)估，優(yōu)先選擇潑尼松等對(duì)胎兒影響較小的藥物替代硫唑嘌呤。孕期需每月監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素水平，若出現(xiàn)病情活動(dòng)需及時(shí)調(diào)整免疫抑制方案。
二、疾病活動(dòng)期的風(fēng)險(xiǎn)提示：
若處于轉(zhuǎn)氨酶升高超過3倍正常值、膽紅素持續(xù)上升或合并腹水等疾病活動(dòng)期，妊娠可能誘發(fā)肝衰竭或早產(chǎn)。此類患者建議暫緩生育，先通過糖皮質(zhì)激素聯(lián)合布地奈德誘導(dǎo)緩解，待肝纖維化評(píng)分低于F2級(jí)再評(píng)估。既往有妊娠期肝病惡化史者，需排查抗可溶性肝抗原抗體等特殊亞型，此類患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。
備孕階段應(yīng)補(bǔ)充葉酸并接種甲肝、乙肝疫苗，避免高脂飲食加重肝臟代謝負(fù)擔(dān)。孕期每日蛋白質(zhì)攝入量需達(dá)1.5g/kg體重，優(yōu)先選擇魚類、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。分娩方式建議根據(jù)肝功能選擇，肝硬化患者需避免腹壓驟變的自然分娩。產(chǎn)后6周需復(fù)查肝穿活檢評(píng)估病情，哺乳期可用小劑量潑尼松，但需監(jiān)測(cè)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育。維持適度快走、瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)肝區(qū)不適。
