胃穿孔可通過禁食胃腸減壓、抗生素治療、抑酸藥物、內(nèi)鏡下修補(bǔ)、外科手術(shù)等方式治療。胃穿孔通常由消化性潰瘍、長期服用非甾體抗炎藥、胃部腫瘤、外傷、胃內(nèi)壓力驟增等原因引起。
1、禁食減壓：立即停止經(jīng)口進(jìn)食以減少胃酸分泌，通過鼻胃管進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓，降低胃內(nèi)壓力防止消化液進(jìn)一步漏入腹腔。該措施需配合靜脈營養(yǎng)支持維持水電解質(zhì)平衡。
2、抗生素應(yīng)用：穿孔后腹腔感染風(fēng)險(xiǎn)較高，需使用廣譜抗生素如頭孢曲松、甲硝唑、左氧氟沙星等控制感染。治療周期通常持續(xù)7-10天，需根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥方案。
3、抑酸治療：靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等，強(qiáng)力抑制胃酸分泌促進(jìn)穿孔邊緣黏膜修復(fù)。治療需持續(xù)至潰瘍完全愈合，通常需要4-8周。
4、內(nèi)鏡修補(bǔ)：對于直徑＜2cm的早期穿孔，可采用內(nèi)鏡下金屬夾封閉術(shù)或生物蛋白膠封閉技術(shù)。該方法創(chuàng)傷小恢復(fù)快，但需嚴(yán)格滿足穿孔時(shí)間＜12小時(shí)、腹腔污染輕等適應(yīng)癥。
5、外科手術(shù)：大面積穿孔或合并腹膜炎時(shí)需行開腹手術(shù)，常見術(shù)式包括穿孔縫合修補(bǔ)術(shù)、胃大部切除術(shù)。術(shù)中需徹底沖洗腹腔，術(shù)后放置引流管觀察引流液性狀。
患者康復(fù)期需遵循流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食的漸進(jìn)飲食原則，避免辛辣刺激及產(chǎn)氣食物。建議每日進(jìn)行床邊活動(dòng)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，術(shù)后3個(gè)月需復(fù)查胃鏡評估愈合情況。長期服用非甾體抗炎藥者應(yīng)聯(lián)合胃黏膜保護(hù)劑，有幽門螺桿菌感染者需規(guī)范根除治療。
