休克病人可通過(guò)全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、局部麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、復(fù)合麻醉等方式治療。休克通常由失血、感染、過(guò)敏、心功能不全、創(chuàng)傷等原因引起。
1、全身麻醉：適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的休克患者，通過(guò)靜脈麻醉藥物如丙泊酚、依托咪酯、咪達(dá)唑侖等實(shí)現(xiàn)快速誘導(dǎo)。需密切監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征，避免麻醉藥物加重循環(huán)抑制。氣管插管可保障氣道安全，機(jī)械通氣能優(yōu)化氧合狀態(tài)。
2、椎管內(nèi)麻醉：低血容量性休克患者慎用腰麻或硬膜外麻醉，因交感神經(jīng)阻滯可能加劇血壓下降。但代償良好的創(chuàng)傷患者可采用小劑量布比卡因?qū)嵤┲刖W(wǎng)膜下腔阻滯，配合血管活性藥物維持循環(huán)穩(wěn)定。
3、局部麻醉：體表創(chuàng)傷或肢體手術(shù)可選用利多卡因、羅哌卡因等局部浸潤(rùn)麻醉。操作簡(jiǎn)單且對(duì)循環(huán)影響小，但需控制麻醉藥總量避免毒性反應(yīng)。適用于出血未控制的損傷控制性手術(shù)。
4、神經(jīng)阻滯麻醉：超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯、股神經(jīng)阻滯等區(qū)域麻醉能精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛。減少全身麻醉藥用量，降低術(shù)后譫妄風(fēng)險(xiǎn)。特別適合合并呼吸功能不全的休克老年患者。
5、復(fù)合麻醉：聯(lián)合應(yīng)用上述麻醉方式可發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)。例如全身麻醉復(fù)合椎旁神經(jīng)阻滯，既能保證手術(shù)需求又可減少阿片類藥物用量。需根據(jù)休克類型調(diào)整方案，膿毒性休克患者宜選用對(duì)免疫影響小的麻醉藥物。
休克患者的麻醉管理需個(gè)體化評(píng)估循環(huán)狀態(tài)，優(yōu)先選擇對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小的方式。術(shù)中維持足夠的組織灌注壓，術(shù)后加強(qiáng)疼痛管理與液體復(fù)蘇。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有助于改善預(yù)后，建議選擇易消化的短肽型營(yíng)養(yǎng)制劑。康復(fù)期逐步進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓形成。
