頑固性濕疹是一種慢性、反復發(fā)作的皮膚炎癥性疾病，醫(yī)學上稱為慢性濕疹或特應性皮炎。頑固性濕疹主要表現(xiàn)為皮膚干燥、劇烈瘙癢、紅斑、丘疹、滲出、結痂及苔蘚樣變，病程超過6周且對常規(guī)治療反應不佳。其發(fā)生可能與遺傳易感性、皮膚屏障功能障礙、免疫異常、環(huán)境刺激物接觸、微生物感染等因素有關。
1、遺傳因素
頑固性濕疹患者常有家族過敏史，如哮喘、過敏性鼻炎等?；蛲蛔儗е缕つw屏障蛋白如絲聚蛋白合成減少，使皮膚鎖水能力下降，外界過敏原更易侵入。這類患者需避免已知過敏原，使用無刺激保濕劑修復皮膚屏障，嚴重時需在醫(yī)生指導下使用他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏等免疫調節(jié)劑。
2、免疫異常
Th2型免疫反應過度激活是核心機制，IL-4、IL-13等細胞因子促進炎癥反應?；颊哐錓gE水平常升高，對塵螨、花粉等物質敏感。除局部使用糖皮質激素如氫化可的松乳膏外，中重度患者可能需要度普利尤單抗等生物制劑靶向阻斷炎癥通路。
3、環(huán)境誘因
氣候干燥、頻繁洗浴、接觸洗滌劑或化學溶劑會破壞皮膚屏障。汗液刺激、羊毛織物摩擦等物理因素也可誘發(fā)。建議選擇棉質衣物，洗澡水溫不超過37攝氏度，沐浴后立即涂抹含神經(jīng)酰胺的保濕霜。急性期可短期使用鹵米松乳膏控制炎癥。
4、微生物感染
金黃色葡萄球菌定植會加重炎癥，其分泌的超抗原可激活T細胞。合并感染時會出現(xiàn)膿皰、滲出增加。此時需聯(lián)用莫匹羅星軟膏等抗菌藥物，嚴重感染需口服頭孢氨芐。日?？墒褂煤燃憾ǖ那鍧嵁a品減少細菌負荷。
5、心理因素
焦慮、壓力通過神經(jīng)肽P物質釋放加劇瘙癢-搔抓循環(huán)?；颊叱Ｒ蛞归g瘙癢導致睡眠障礙。除心理疏導外，可睡前口服氯雷他定緩解瘙癢，配合紫外線光療調節(jié)免疫。避免過度清潔和使用堿性肥皂。
頑固性濕疹患者需建立皮膚日常護理體系，包括每日使用足量保濕劑如凡士林，選擇pH5.5弱酸性清潔產品，避免已知過敏食物如海鮮、堅果。冬季保持室內濕度，夏季及時吸汗。記錄發(fā)作誘因，定期復診評估治療方案。合并哮喘或過敏性鼻炎時應同步治療，嚴重頑固病例可考慮過敏原特異性免疫治療。病程中出現(xiàn)皮膚大面積糜爛、發(fā)熱等感染征象需立即就醫(yī)。
