富馬酸替諾福韋二吡呋酯片可通過(guò)定期監(jiān)測(cè)腎功能、避免與其他腎毒性藥物聯(lián)用、關(guān)注骨密度變化、警惕乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)、妊娠期慎用等方式規(guī)范用藥。該藥物通常由HIV感染、慢性乙型肝炎等疾病需求引起。
1、監(jiān)測(cè)腎功能：富馬酸替諾福韋經(jīng)腎臟代謝，長(zhǎng)期使用可能引起腎小管損傷。用藥期間需每3-6個(gè)月檢測(cè)血肌酐、估算腎小球?yàn)V過(guò)率，出現(xiàn)肌酐清除率低于50ml/min時(shí)應(yīng)調(diào)整劑量。日常注意觀察尿量變化及下肢水腫情況。
2、規(guī)避腎毒性聯(lián)用：該藥與非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素、萬(wàn)古霉素等聯(lián)用會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。合并用藥前需評(píng)估藥物相互作用，優(yōu)先選擇經(jīng)肝膽代謝的替代藥物。治療期間每日飲水量建議保持在1.5-2升。
3、骨代謝管理：長(zhǎng)期服藥可能降低骨礦物質(zhì)密度，增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。建議每年進(jìn)行雙能X線骨密度檢測(cè)，日常補(bǔ)充鈣劑如碳酸鈣和維生素D如骨化三醇，適度進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練。
4、乳酸酸中毒預(yù)警：該藥可能干擾線粒體功能，罕見(jiàn)但嚴(yán)重的并發(fā)癥包括乳酸堆積。用藥期間出現(xiàn)不明原因乏力、呼吸困難、腹痛伴惡心嘔吐時(shí)需立即就醫(yī)。高危人群包括肝功能異常、肥胖患者。
5、特殊人群用藥：妊娠中晚期使用需權(quán)衡病毒控制與胎兒暴露風(fēng)險(xiǎn)，哺乳期應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)。65歲以上老年患者應(yīng)減量25%起始治療，合并糖尿病者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。
使用富馬酸替諾福韋二吡呋酯片期間應(yīng)保持低脂高纖維飲食，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)類、豆制品。避免酗酒及高嘌呤飲食，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳。出現(xiàn)持續(xù)腹瀉、黃疸或肌肉疼痛超過(guò)72小時(shí)需立即復(fù)診。
