高位肛瘺可通過肛門指診、影像學(xué)檢查、探針檢查、肛門鏡觀察、臨床癥狀評估等方式診斷。其形成多與肛周膿腫未及時處理、克羅恩病、結(jié)核感染、外傷或手術(shù)并發(fā)癥等因素相關(guān)。
1、肛門指診：醫(yī)生戴手套涂抹潤滑劑后伸入肛門觸診，高位肛瘺可觸及條索狀瘺管通向肛管直腸環(huán)上方，伴有壓痛或硬結(jié)。需結(jié)合其他檢查明確深度及走向。
2、影像學(xué)檢查：MRI可清晰顯示瘺管三維走向、內(nèi)口位置及與括約肌關(guān)系，準(zhǔn)確率超90%；腔內(nèi)超聲能區(qū)分黏膜下瘺與經(jīng)括約肌瘺，適合術(shù)前評估。
3、探針檢查：用銀質(zhì)探針從外口輕柔探查，高位肛瘺探針可深入肛管直腸環(huán)以上，配合亞甲藍(lán)注射能確認(rèn)內(nèi)口位置，但急性炎癥期禁用。
4、肛門鏡觀察：通過肛門鏡可見齒狀線附近內(nèi)口呈凹陷或肉芽腫，高位肛瘺內(nèi)口多位于直腸壁，伴膿性分泌物溢出，需與痔瘡鑒別。
5、癥狀評估：反復(fù)肛周腫痛流膿是典型表現(xiàn)，高位肛瘺膿液多呈糞臭味，發(fā)作時可能伴發(fā)熱、排便困難，長期未治可導(dǎo)致肛門失禁。
日常需保持肛周清潔，便后溫水坐浴，避免久坐久站；急性期可口服甲硝唑、左氧氟沙星、頭孢克肟控制感染；飲食宜選擇燕麥、紫薯等高纖維食物，減少辣椒、酒精攝入；太極拳、凱格爾運(yùn)動有助于改善局部血液循環(huán)。若保守治療無效或形成復(fù)雜性瘺管，需考慮掛線療法、直腸黏膜瓣推移術(shù)等手術(shù)治療。
