甲狀腺癌發(fā)展到晚期通常表現(xiàn)為腫瘤局部廣泛浸潤、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及多器官功能衰竭。晚期診斷依據(jù)包括甲狀腺外侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散、遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移、腫瘤標(biāo)志物異常升高以及患者全身狀態(tài)惡化。
1、甲狀腺外侵犯：腫瘤突破甲狀腺包膜，侵犯喉返神經(jīng)、氣管、食管等周圍組織，導(dǎo)致聲音嘶啞、呼吸困難或吞咽困難。影像學(xué)檢查顯示腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)界限不清，需結(jié)合手術(shù)探查明確侵犯范圍。
2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散：頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶直徑超過3cm或累及鎖骨上淋巴結(jié)，CT顯示淋巴結(jié)融合成團(tuán)或包膜外侵犯。可能與腫瘤細(xì)胞侵襲性強(qiáng)、免疫逃逸等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為頸部腫塊固定、皮膚浸潤等癥狀。
3、遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移：肺轉(zhuǎn)移出現(xiàn)咳嗽咯血，骨轉(zhuǎn)移引發(fā)病理性骨折，腦轉(zhuǎn)移導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。PET-CT可發(fā)現(xiàn)多發(fā)性代謝增高灶，轉(zhuǎn)移灶數(shù)量超過4個或累及關(guān)鍵器官提示預(yù)后不良。
4、腫瘤標(biāo)志物異常：血清降鈣素髓樣癌超過500pg/ml，甲狀腺球蛋白分化型癌持續(xù)升高伴碘掃描陰性?？赡芘c腫瘤負(fù)荷大、去分化程度高有關(guān)，通常提示疾病進(jìn)展且對治療反應(yīng)差。
5、全身狀態(tài)惡化：出現(xiàn)惡病質(zhì)體重下降＞10%、持續(xù)癌痛需強(qiáng)阿片類藥物控制、反復(fù)住院治療。ECOG評分≥3分，多器官功能進(jìn)行性衰竭，平均生存期通常不足6個月。
晚期甲狀腺癌患者需接受多學(xué)科綜合治療，包括靶向藥物樂伐替尼、索拉非尼、凡德他尼、姑息性放療骨轉(zhuǎn)移立體定向放療及對癥支持治療。日常攝入高蛋白飲食雞蛋、魚肉、乳清蛋白維持營養(yǎng)，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練腹式呼吸、縮唇呼吸改善肺功能，疼痛管理采用三階梯止痛方案。每2-3個月需復(fù)查頸部超聲、胸部CT及骨掃描評估病情，出現(xiàn)急性脊髓壓迫或氣道梗阻需急診手術(shù)減壓。
