胃癌治療方案需根據(jù)分期決定，早期以手術(shù)為主，中晚期常需術(shù)前化療。主要影響因素包括腫瘤分期、病理類(lèi)型、患者身體狀況。
1、早期胃癌：
腫瘤局限于黏膜或黏膜下層時(shí)，直接手術(shù)切除是首選方案。此時(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低于5%，根治性切除術(shù)可實(shí)現(xiàn)90%以上的5年生存率。典型術(shù)式包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃切除術(shù)。
2、局部進(jìn)展期：
腫瘤侵犯肌層或存在區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，推薦新輔助化療后手術(shù)。含奧沙利鉑或紫杉醇的化療方案可縮小腫瘤體積，提高R0切除率。臨床數(shù)據(jù)顯示術(shù)前化療能使腫瘤降期率達(dá)40-60%。
3、轉(zhuǎn)移性胃癌：
已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者以全身化療為主，手術(shù)僅用于解除梗阻或出血。常用方案包含替吉奧膠囊聯(lián)合順鉑，或曲妥珠單抗靶向治療HER2陽(yáng)性患者。這類(lèi)患者中位生存期約12個(gè)月。
4、病理類(lèi)型影響：
印戒細(xì)胞癌等特殊類(lèi)型對(duì)化療敏感性差，更傾向早期手術(shù)。而腸型腺癌對(duì)ECF方案表柔比星+順鉑+氟尿嘧啶反應(yīng)較好，可優(yōu)先考慮新輔助治療。
5、患者評(píng)估：
心肺功能儲(chǔ)備不足的高齡患者可能無(wú)法耐受聯(lián)合治療。需通過(guò)ECOG評(píng)分和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，選擇姑息性手術(shù)或單純化療等個(gè)體化方案。
治療期間需保證每日每公斤體重30千卡熱量攝入，優(yōu)先選擇高蛋白流質(zhì)飲食。術(shù)后康復(fù)期建議分6-8次少量進(jìn)食，避免傾倒綜合征?？蛇M(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如步行，每周累計(jì)150分鐘以改善免疫功能。定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白、前白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，化療患者每周期前需評(píng)估骨髓儲(chǔ)備功能。
