老年性精神病是發(fā)生在老年期通常指65歲以上以認(rèn)知功能損害、行為異常和精神癥狀為特征的一組腦器質(zhì)性疾病。主要包括阿爾茨海默病、血管性癡呆、路易體癡呆等類型，臨床表現(xiàn)為記憶力減退、定向障礙、幻覺妄想及人格改變。
老年性精神病主要與腦組織退行性病變、腦血管疾病、代謝異常等因素有關(guān)。腦萎縮導(dǎo)致神經(jīng)元數(shù)量減少，神經(jīng)遞質(zhì)失衡影響認(rèn)知功能；腦卒中或慢性腦缺血會(huì)引發(fā)血管性癡呆；甲狀腺功能減退、維生素B12缺乏等代謝問題也可能誘發(fā)精神癥狀?；颊咄ǔ３霈F(xiàn)近期記憶喪失、時(shí)間地點(diǎn)混淆、計(jì)算能力下降等認(rèn)知障礙，部分伴有被害妄想、視幻覺等精神病性癥狀。
非藥物干預(yù)是基礎(chǔ)治療手段。認(rèn)知訓(xùn)練可通過記憶卡片游戲、數(shù)字排序練習(xí)延緩功能退化；音樂療法能改善情緒和行為問題；調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加深海魚類、堅(jiān)果等富含ω-3脂肪酸的食物有助于腦神經(jīng)保護(hù)。環(huán)境改造需保持起居規(guī)律，設(shè)置醒目標(biāo)識(shí)減少定向障礙。
藥物治療需在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。膽堿酯酶抑制劑如多奈哌齊可改善阿爾茨海默病的認(rèn)知癥狀，美金剛適用于中重度癡呆患者；奧氮平、喹硫平等非典型抗精神病藥能控制幻覺妄想等精神行為癥狀，但需警惕老年人藥物敏感性增加帶來的不良反應(yīng)。
當(dāng)出現(xiàn)明顯的認(rèn)知功能下降或異常精神行為時(shí)，建議盡早就診神經(jīng)內(nèi)科或老年精神科。頭顱MRI檢查可鑒別癡呆類型，腦電圖有助于排除癲癇等疾病。嚴(yán)重自傷傷人行為或合并感染等并發(fā)癥時(shí)需要住院治療。
