嗜鉻細胞瘤術(shù)前準(zhǔn)備需圍繞血壓控制、容量補充及多學(xué)科協(xié)作展開。該手術(shù)風(fēng)險較高，主要因腫瘤分泌過量兒茶酚胺可能誘發(fā)術(shù)中高血壓危象或術(shù)后低血壓休克。
術(shù)前藥物準(zhǔn)備是核心環(huán)節(jié)。α受體阻滯劑如酚芐明需提前10-14天使用，通過阻斷血管收縮效應(yīng)控制血壓。用藥期間需監(jiān)測臥位/立位血壓，目標(biāo)為收縮壓<130mmHg且無直立性低血壓。β受體阻滯劑如普萘洛爾僅在α阻滯后使用，避免單用引發(fā)血管痙攣。鈣通道阻滯劑可作為替代選擇，適用于合并冠狀動脈疾病患者。
容量補充與電解質(zhì)平衡同樣關(guān)鍵。術(shù)前3天起需每日靜脈輸注晶體液1500-2000ml，糾正長期血管收縮導(dǎo)致的循環(huán)血量不足。血細胞比容下降至<45%提示擴容有效。同步糾正低鉀血癥，維持血鉀>3.5mmol/L。
專科評估不可或缺。心血管系統(tǒng)需完成動態(tài)血壓監(jiān)測、超聲心動圖評估心功能；內(nèi)分泌系統(tǒng)檢查24小時尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物；影像學(xué)定位推薦增強CT或MRI，必要時進行間碘芐胍顯像。麻醉科會診應(yīng)提前制定應(yīng)急預(yù)案，備好硝普鈉、去甲腎上腺素等搶救藥物。
術(shù)前1日需特別管理。停用α阻滯劑避免術(shù)中頑固性低血壓，改為短效降壓藥控制血壓。建立中心靜脈通路及動脈血壓監(jiān)測，準(zhǔn)備紅細胞懸液備用。術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜藥物緩解焦慮，避免兒茶酚胺分泌增加。
術(shù)后需警惕腎上腺危象。腫瘤切除后可能出現(xiàn)兒茶酚胺撤退綜合征，表現(xiàn)為持續(xù)低血壓或低血糖。重癥監(jiān)護病房至少觀察24小時，逐步減少血管活性藥物用量。長期隨訪監(jiān)測復(fù)發(fā)，每年復(fù)查兒茶酚胺水平。
