視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞屬于眼科急癥，需立即就醫(yī)處理。該病主要表現(xiàn)為突發(fā)無痛性視力喪失，黃金救治時(shí)間窗為發(fā)病后90分鐘內(nèi)，延誤治療可能導(dǎo)致永久性失明。
急性期注意事項(xiàng)
發(fā)病后應(yīng)立即采取低頭按壓眼球動(dòng)作，通過間歇性壓迫-放松眼球每次10-15秒增加視網(wǎng)膜灌注。同時(shí)聯(lián)系急救系統(tǒng)，明確告知疑似視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞，爭取在1小時(shí)內(nèi)到達(dá)具備眼底血管造影條件的醫(yī)院。避免自行服用阿司匹林等抗凝藥物，以防合并出血性病變時(shí)加重病情。
診療關(guān)鍵點(diǎn)
急診處理包括前房穿刺降眼壓、吸入卡波金95%氧氣+5%二氧化碳擴(kuò)張血管。靜脈注射乙酰唑胺可快速降低眼內(nèi)壓，舌下含服硝酸甘油有助于改善循環(huán)。部分病例需進(jìn)行視網(wǎng)膜動(dòng)脈按摩或溶栓治療，但需排除近期腦卒中、消化道出血等禁忌證。
長期管理重點(diǎn)
確診后需排查頸動(dòng)脈斑塊、心臟瓣膜病等栓子來源。高血壓患者應(yīng)將血壓控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者糖化血紅蛋白需低于7%。建議每3個(gè)月復(fù)查眼底熒光血管造影，監(jiān)測視網(wǎng)膜血流恢復(fù)情況。
高危人群預(yù)防
房顫患者需規(guī)律服用華法林或新型口服抗凝藥，高脂血癥者需維持低密度脂蛋白＜2.6mmol/L。吸煙者必須戒煙，每日用眼不宜超過8小時(shí)，避免長時(shí)間俯臥位睡眠。出現(xiàn)短暫性黑朦一過性視力喪失時(shí)應(yīng)48小時(shí)內(nèi)完成頸動(dòng)脈超聲檢查。
本病預(yù)后與就診時(shí)機(jī)直接相關(guān)，超過4小時(shí)未處理者視力恢復(fù)概率不足20%。即使及時(shí)治療，約60%患者最終視力僅能維持在0.1以下。建議高風(fēng)險(xiǎn)人群隨身攜帶注明"視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞高危"的醫(yī)療警示卡。
