糖尿病性視網(wǎng)膜病變根據(jù)國際臨床分級標(biāo)準(zhǔn)分為非增殖期和增殖期兩大階段，具體包括無明顯視網(wǎng)膜病變、輕度非增殖期、中度非增殖期、重度非增殖期、增殖期五個等級。
1、無明顯視網(wǎng)膜病變
眼底檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，患者通常無自覺癥狀，但長期高血糖可能導(dǎo)致微血管基底膜增厚。此階段需通過定期眼底篩查監(jiān)測，控制血糖和血壓可延緩病變進(jìn)展。建議每6-12個月進(jìn)行散瞳眼底檢查。
2、輕度非增殖期
出現(xiàn)微動脈瘤和少量視網(wǎng)膜內(nèi)出血點，血管通透性增加可能導(dǎo)致局部視網(wǎng)膜水腫。患者可能出現(xiàn)輕微視物模糊，通過熒光素血管造影可發(fā)現(xiàn)早期滲漏。此階段需加強(qiáng)血糖監(jiān)測頻率，必要時進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝治療。
3、中度非增殖期
視網(wǎng)膜出現(xiàn)串珠樣靜脈改變和棉絮斑，表明視網(wǎng)膜缺血缺氧加重。部分患者會出現(xiàn)視物變形或視野缺損，光學(xué)相干斷層掃描顯示視網(wǎng)膜層間積液。需結(jié)合全身情況評估是否需全視網(wǎng)膜光凝治療。
4、重度非增殖期
符合4-2-1規(guī)則：四個象限視網(wǎng)膜出血、兩個象限靜脈串珠樣改變或一個象限視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常。此時視網(wǎng)膜廣泛缺血，可能突發(fā)玻璃體出血。需緊急進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝并考慮抗VEGF藥物治療。
5、增殖期
出現(xiàn)新生血管和纖維增殖膜，可引發(fā)牽拉性視網(wǎng)膜脫離?；颊咭暳眲∠陆蛋轱w蚊癥，眼底檢查可見視盤或視網(wǎng)膜其他部位新生血管。需玻璃體切除手術(shù)聯(lián)合眼內(nèi)注藥治療，術(shù)后需長期隨訪觀察復(fù)發(fā)跡象。
糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者需嚴(yán)格控制血糖和血壓，保持糖化血紅蛋白低于7%，血壓維持在130/80mmHg以下。增加富含葉黃素和玉米黃質(zhì)的深色蔬菜攝入，避免劇烈運動導(dǎo)致眼底出血。每3-6個月進(jìn)行包括視力、眼壓、眼底照相在內(nèi)的全面眼科檢查，出現(xiàn)突然視力下降或視野缺損需立即就診。戒煙限酒有助于改善視網(wǎng)膜微循環(huán)，同時注意足部護(hù)理預(yù)防糖尿病足等并發(fā)癥。
