糖尿病高血壓患者進行腎積水手術前需重點控制血糖血壓、評估腎功能、調整用藥、預防感染及營養(yǎng)支持。術前準備主要包括血糖血壓監(jiān)測、藥物調整、感染預防、水電解質平衡及心理疏導。
1、血糖血壓控制
術前需將空腹血糖穩(wěn)定在較理想范圍，餐后血糖不宜過高，避免術中術后代謝紊亂。高血壓患者應通過動態(tài)血壓監(jiān)測確保血壓平穩(wěn)，收縮壓與舒張壓均需控制在安全閾值內，減少血管應激反應。每日監(jiān)測頻率應隨手術臨近逐步增加，發(fā)現(xiàn)異常波動或血壓驟升時需及時聯(lián)系主治醫(yī)師調整方案。部分降壓藥物可能需在術前短期更換或暫停，避免與麻醉藥物產生相互作用。
2、腎功能評估
需完善尿微量白蛋白、腎小球濾過率等檢查，明確腎積水對腎臟造成的實際損害程度。影像學檢查可評估積水是否合并泌尿系結石或結構異常，必要時進行分側腎功能測定。慢性腎臟病患者需警惕造影劑腎病風險，優(yōu)先選擇超聲或核磁共振等無創(chuàng)檢查。腎功能中度以上受損時，需與麻醉科共同制定個體化液體管理方案。
3、藥物調整
口服降糖藥患者術前可能需過渡至胰島素治療，二甲雙胍類藥品通常需術前暫停?？鼓幬锸褂眯韪鶕?jù)出血風險權衡，必要時采用低分子肝素橋接治療。ACEI類降壓藥可能加重術中低血壓，需在術前評估后決定是否暫用。所有長期用藥需列明清單與手術團隊充分溝通，避免圍手術期用藥遺漏或沖突。
4、感染預防
糖尿病患者存在較高術后感染風險，術前需篩查并治療潛在感染灶如足部潰瘍、牙周炎等。預防性抗生素使用需覆蓋泌尿系統(tǒng)常見病原菌，給藥時間嚴格遵循無菌操作規(guī)范。導尿管留置時間應盡量縮短，術后早期拔管可降低尿路感染概率。血糖控制不佳者需加強手術切口護理，觀察紅腫熱痛等早期感染征象。
5、營養(yǎng)支持
低鹽優(yōu)質蛋白飲食有助于減輕腎臟負擔，蛋白質攝入量需根據(jù)腎功能分級調整。存在營養(yǎng)不良風險者術前可補充支鏈氨基酸，避免嚴格空腹導致低血糖。維生素B族及鐵劑缺乏者需及時糾正貧血狀態(tài)。術后早期飲食應從流質逐步過渡，監(jiān)測血鉀水平防止高鉀血癥發(fā)生。
患者術前應進行呼吸功能鍛煉如腹式呼吸，降低肺部并發(fā)癥風險。手術當日晨起可少量飲用清水緩解口渴，但需與麻醉醫(yī)師確認禁食時間。準備寬松衣物便于術后穿戴，學習床上翻身技巧預防壓瘡。家屬需協(xié)助記錄每日出入量，觀察尿量變化。出院后定期復查腎功能與泌尿系超聲，長期隨訪監(jiān)測糖尿病高血壓對腎臟的影響。保持適度運動與情緒穩(wěn)定，避免過度勞累誘發(fā)血壓波動。
