內(nèi)痔脫出通常由肛門靜脈叢長(zhǎng)期壓力增高導(dǎo)致血管墊下移引起，主要誘因包括排便習(xí)慣不良、腹壓持續(xù)增加及局部組織退化。內(nèi)痔脫出可分為四度，從偶發(fā)便后自行回納Ⅰ度到持續(xù)脫出無法復(fù)位Ⅳ度，需根據(jù)程度采取階梯化治療。
常見誘因與應(yīng)對(duì)措施
1. 慢性便秘或腹瀉：排便時(shí)過度用力會(huì)增加直腸靜脈壓力，長(zhǎng)期可導(dǎo)致血管墊松弛。建議增加膳食纖維攝入如燕麥、火龍果，每日飲水量不低于1500毫升，建立定時(shí)排便反射。
2. 久坐久站職業(yè)：教師、司機(jī)等職業(yè)因重力作用使盆腔血流淤滯。每小時(shí)應(yīng)進(jìn)行3-5分鐘提肛運(yùn)動(dòng)凱格爾運(yùn)動(dòng)，辦公時(shí)使用中空坐墊減輕壓迫。
3. 妊娠期腹壓增高：增大的子宮壓迫下腔靜脈，孕中晚期約40%孕婦出現(xiàn)痔瘡癥狀?？刹扇∽髠?cè)臥位休息，產(chǎn)后多數(shù)癥狀自行緩解。
4. 盆底肌功能退化：中老年患者因結(jié)締組織松弛易發(fā)，常伴隨肛門墜脹感。溫水坐浴40℃持續(xù)15分鐘可改善局部循環(huán)，必要時(shí)使用地奧司明等靜脈活性藥物。
5. 遺傳性靜脈壁薄弱：部分患者存在家族聚集性，血管彈性蛋白合成異?？蓪?dǎo)致早期脫出。需避免負(fù)重勞動(dòng)，Ⅲ度以上脫出考慮膠圈套扎或PPH手術(shù)。
癥狀分級(jí)與處理原則
Ⅰ-Ⅱ度脫出以保守治療為主，使用太寧栓復(fù)方角菜酸酯保護(hù)黏膜，配合邁之靈改善微循環(huán)。Ⅲ度脫出需手法復(fù)位后行硬化劑注射，Ⅳ度合并血栓或嵌頓時(shí)需急診手術(shù)。若出現(xiàn)噴射狀便血、肛門劇烈疼痛需排除直腸腫瘤，建議結(jié)腸鏡檢查。
日常預(yù)防需控制如廁時(shí)間在5分鐘內(nèi)，避免如廁時(shí)刷手機(jī)。已脫出痔核切忌強(qiáng)行推回，可用凡士林潤(rùn)滑紗布包裹后輕柔復(fù)位。癥狀持續(xù)加重或復(fù)發(fā)頻率超過每月2次，應(yīng)至肛腸?？圃u(píng)估手術(shù)指征。
