下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊沉積導(dǎo)致下肢動(dòng)脈狹窄或阻塞的血管疾病。該病主要由血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙及遺傳因素等引起，典型表現(xiàn)為間歇性跛行、下肢發(fā)涼及靜息痛。
動(dòng)脈粥樣硬化是核心病理基礎(chǔ)。長期高脂血癥可造成血管內(nèi)皮損傷，低密度脂蛋白膽固醇沉積形成斑塊，逐漸導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄。高血壓通過血流剪切力加重血管內(nèi)膜損傷，糖尿病則因糖代謝異常加速動(dòng)脈硬化進(jìn)程。吸煙可直接損傷血管內(nèi)皮功能，尼古丁還會(huì)促進(jìn)血管收縮。
典型癥狀呈現(xiàn)漸進(jìn)性發(fā)展。早期表現(xiàn)為行走后小腿肌肉酸痛間歇性跛行，休息后可緩解；隨著缺血加重，出現(xiàn)下肢皮膚溫度降低、毛發(fā)脫落等營養(yǎng)障礙表現(xiàn)；晚期可發(fā)生靜息痛甚至足趾潰瘍壞疽。約20%患者伴隨下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。
診斷需結(jié)合影像學(xué)檢查。踝肱指數(shù)檢測是篩查首選，數(shù)值低于0.9提示缺血；彩色多普勒超聲可評(píng)估血流速度與管腔狹窄程度；CT血管成像或磁共振血管成像能清晰顯示病變范圍；數(shù)字減影血管造影仍是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。
治療采取階梯化管理方案。生活方式干預(yù)包括戒煙限酒、控制血壓血糖、低脂飲食及適度步行鍛煉。藥物治療常用阿司匹林抗血小板、西洛他唑改善血流、前列地爾擴(kuò)張血管。對(duì)于嚴(yán)重缺血或潰瘍患者，可采用球囊擴(kuò)張支架置入術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或血管旁路移植術(shù)。
病程監(jiān)測需關(guān)注肢體存活跡象。當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)性靜息痛、潰瘍或壞疽時(shí)，提示已進(jìn)展至嚴(yán)重肢體缺血階段，需在血管外科評(píng)估血運(yùn)重建指征。規(guī)范治療下多數(shù)患者可避免截肢，但需終身控制危險(xiǎn)因素以防復(fù)發(fā)。
