阿奇霉素膠囊禁用于對阿奇霉素或其他大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏者、嚴(yán)重肝功能不全患者、QT間期延長或心律失常高危人群、妊娠期及哺乳期女性、重癥肌無力患者。
1、過敏者禁用：
對阿奇霉素或其他大環(huán)內(nèi)酯類藥物如紅霉素、克拉霉素存在過敏史者需絕對禁用。過敏反應(yīng)可能表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、血管性水腫，嚴(yán)重時可出現(xiàn)過敏性休克。用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問藥物過敏史，既往使用同類藥物出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管痙攣等速發(fā)型超敏反應(yīng)者尤需警惕。
2、肝功能不全：
重度肝功能不全患者Child-Pugh C級禁用阿奇霉素。該藥經(jīng)肝臟代謝，肝功能嚴(yán)重受損時藥物清除率下降，可能導(dǎo)致血藥濃度升高，增加QT間期延長和肝毒性風(fēng)險。輕度肝功能異常者需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量，并監(jiān)測ALT、AST等指標(biāo)。
3、心臟疾病：
存在先天性QT間期延長、持續(xù)性心律失常或正在使用ⅠA類/Ⅲ類抗心律失常藥物如奎尼丁、胺碘酮者禁用。阿奇霉素可能誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速，低鉀血癥、低鎂血癥患者風(fēng)險更高。用藥前需評估心電圖，合并心力衰竭者需謹(jǐn)慎。
4、妊娠哺乳期：
妊娠期女性避免使用阿奇霉素，動物實(shí)驗(yàn)顯示高劑量可能影響胎兒發(fā)育。哺乳期用藥需暫停母乳喂養(yǎng)，藥物可通過乳汁分泌，可能引起嬰兒腸道菌群紊亂或過敏反應(yīng)。必須用藥時應(yīng)選擇更安全的替代抗生素。
3、重癥肌無力：
重癥肌無力患者使用阿奇霉素可能加重肌無力癥狀，甚至誘發(fā)肌無力危象。該藥具有神經(jīng)肌肉阻滯作用，可能干擾乙酰膽堿受體功能。此類患者如需抗感染治療，建議選用β-內(nèi)酰胺類等不影響神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)的抗生素。
使用阿奇霉素期間應(yīng)避免飲酒及高脂飲食，可能加重胃腸道反應(yīng)或影響藥物吸收。老年患者需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量，避免與含鋁/鎂抗酸劑同服。若出現(xiàn)腹瀉、黃疸、心悸等癥狀需立即停藥就醫(yī)。建議用藥期間保持充足水分?jǐn)z入，監(jiān)測電解質(zhì)平衡，避免劇烈運(yùn)動以防心律失常風(fēng)險。
