二甲雙胍晚上服用主要與減少胃腸道反應(yīng)、平穩(wěn)控制夜間血糖、配合飲食作息等因素有關(guān)。具體原因包括分次給藥降低刺激、抑制肝糖輸出高峰期、避免日間低血糖風(fēng)險(xiǎn)、適應(yīng)個(gè)體化降糖需求、延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間。
1、減少胃腸刺激：
二甲雙胍常見(jiàn)副作用為惡心、腹瀉等消化道癥狀。晚餐后服藥可利用食物緩沖作用降低藥物對(duì)胃黏膜的直接刺激，同時(shí)夜間活動(dòng)減少使胃腸蠕動(dòng)減緩，藥物吸收更平緩。臨床數(shù)據(jù)顯示分次給藥較單次大劑量可降低30%胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率。
2、抑制肝糖輸出：
人體肝糖原分解在凌晨3-5點(diǎn)達(dá)到高峰黎明現(xiàn)象，此時(shí)段血糖易升高。二甲雙胍通過(guò)抑制肝臟葡萄糖異生作用，睡前服用可覆蓋此生理高峰期，較晨起服藥更能有效控制空腹血糖。研究顯示夜間給藥可使空腹血糖多下降0.5-1.0mmol/L。
3、規(guī)避低血糖：
日間活動(dòng)量較大時(shí)，二甲雙胍與運(yùn)動(dòng)協(xié)同可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。夜間代謝需求降低，藥物降糖作用更平穩(wěn)。對(duì)于聯(lián)合使用胰島素或磺脲類藥物的患者，晚間單用二甲雙胍可減少夜間降糖藥物疊加效應(yīng)。
4、個(gè)體化調(diào)整：
根據(jù)患者血糖波動(dòng)特點(diǎn)，若動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)顯示夜間血糖持續(xù)偏高，將二甲雙胍調(diào)整至晚餐后服用可作為個(gè)性化方案。部分緩釋制劑夜間給藥還能維持24小時(shí)血藥濃度，特別適合餐后血糖和空腹血糖均控制不佳的2型糖尿病患者。
5、延長(zhǎng)作用時(shí)間：
普通片劑作用時(shí)間約6-8小時(shí)，晚餐后服用可覆蓋晚餐至次日清晨的血糖控制。對(duì)于采用每日兩次給藥方案者，晚間劑量常占全日劑量的60%，通過(guò)延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間彌補(bǔ)夜間胰島素敏感性降低的問(wèn)題。
服用二甲雙胍期間建議保持規(guī)律作息，晚餐以低升糖指數(shù)食物為主，避免高脂飲食影響藥物吸收。定期監(jiān)測(cè)空腹及睡前血糖，根據(jù)血糖譜調(diào)整服藥時(shí)間。緩釋制劑需整片吞服不可掰開(kāi)，普通片劑出現(xiàn)胃腸不適時(shí)可改為餐中服用。合并肝腎功能不全者需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量，長(zhǎng)期用藥者需每半年檢查維生素B12水平。
