痛風(fēng)石的確診需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)評(píng)估，主要方法包括血尿酸檢測(cè)、關(guān)節(jié)液分析和雙能CT檢查。
1、血尿酸檢測(cè)：
血清尿酸水平超過(guò)420μmol/L男性或360μmol/L女性是診斷高尿酸血癥的核心指標(biāo)。痛風(fēng)石患者通常存在長(zhǎng)期未控制的顯著高尿酸血癥，但需注意約30%急性發(fā)作期患者尿酸值可能正常，建議發(fā)作緩解后重復(fù)檢測(cè)。
2、關(guān)節(jié)液分析：
通過(guò)關(guān)節(jié)穿刺獲取滑液，偏振光顯微鏡下發(fā)現(xiàn)針狀負(fù)性雙折光尿酸鈉結(jié)晶是確診金標(biāo)準(zhǔn)。該方法能明確區(qū)分痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與其他關(guān)節(jié)炎，對(duì)皮下痛風(fēng)石穿刺抽吸物進(jìn)行同樣檢測(cè)可提高診斷準(zhǔn)確性。
3、影像學(xué)檢查：
X線可見關(guān)節(jié)周圍偏心性骨質(zhì)破壞伴硬化邊；超聲顯示"雙軌征"及不規(guī)則低回聲團(tuán)塊；雙能CT能特異性識(shí)別尿酸沉積，對(duì)早期微小痛風(fēng)石檢出率可達(dá)90%以上，是目前最精準(zhǔn)的無(wú)創(chuàng)診斷手段。
4、臨床表現(xiàn)評(píng)估：
典型痛風(fēng)石多出現(xiàn)在耳輪、手足關(guān)節(jié)等部位，呈黃白色皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬。需記錄結(jié)節(jié)數(shù)量、大小及是否破潰，同時(shí)評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度。符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)中任意兩條即可臨床診斷。
5、病理活檢：
對(duì)不典型病例可行結(jié)節(jié)活檢，組織病理學(xué)顯示尿酸鈉結(jié)晶被巨噬細(xì)胞和異物巨細(xì)胞包裹的肉芽腫結(jié)構(gòu)。該方法適用于需與類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、黃色瘤等疾病鑒別的特殊情況。
確診后需長(zhǎng)期控制血尿酸水平在300μmol/L以下，每日飲水2000ml以上促進(jìn)尿酸排泄，限制高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯攝入。適度進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)，避免關(guān)節(jié)損傷。定期監(jiān)測(cè)腎功能及尿酸值，對(duì)已形成的較大痛風(fēng)石可考慮在尿酸達(dá)標(biāo)穩(wěn)定后行手術(shù)切除，但需警惕傷口愈合不良風(fēng)險(xiǎn)。建立醫(yī)患共同參與的慢性病管理模式對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。
