大量不保留灌腸法需注意操作規(guī)范、體位選擇、溶液配置、并發(fā)癥預(yù)防及患者配合度。
1、操作規(guī)范：
嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，灌腸筒懸掛高度距肛門40-60cm，肛管插入深度7-10cm。灌腸過程中觀察液體流速，成人每次灌注量500-1000ml，兒童不超過500ml。操作前需評估患者肛門括約肌功能，直腸腫瘤患者禁用。
2、體位選擇：
常規(guī)采用左側(cè)臥位，臀部墊高10cm，雙膝屈曲靠近腹部。心功能不全者可取右側(cè)臥位，妊娠晚期選擇半坐臥位。特殊情況下采用膝胸臥位時(shí)需注意保護(hù)患者隱私，操作時(shí)間不超過15分鐘。
3、溶液配置：
常用0.1%-0.2%肥皂水或生理鹽水，溫度維持在39-41℃。肝性腦病患者禁用肥皂水，可選用弱酸性溶液。配置時(shí)需充分溶解沉淀物，電解質(zhì)紊亂患者避免使用清水灌腸。
4、并發(fā)癥預(yù)防：
密切監(jiān)測腸穿孔征兆，如劇烈腹痛、板狀腹。預(yù)防虛脫需控制灌注速度，老年患者灌注后保持平臥30分鐘。出現(xiàn)肛門疼痛需檢查肛管潤滑是否充分，痔瘡患者可使用石蠟油潤滑。
5、患者配合：
操作前解釋流程，指導(dǎo)深呼吸緩解緊張。灌注時(shí)囑患者張口哈氣，出現(xiàn)便意時(shí)適當(dāng)降低灌腸筒高度。操作后記錄排便次數(shù)及性狀，糖尿病患者需監(jiān)測血糖變化。
實(shí)施大量不保留灌腸后建議補(bǔ)充含鉀食物如香蕉、橙汁，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。排便后可用溫水清洗肛周，痔瘡患者可局部涂抹馬應(yīng)龍痔瘡膏。長期便秘者可嘗試腹部按摩配合凱格爾運(yùn)動(dòng)，每日飲水量應(yīng)達(dá)2000ml以上。出現(xiàn)持續(xù)腹痛或血便需立即就醫(yī)，電解質(zhì)紊亂患者需復(fù)查血鉀、鈉水平。灌腸頻率每周不超過2次，腸道準(zhǔn)備需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
