多囊卵巢綜合征患者存在排卵障礙，但并非絕對不排卵。該疾病以稀發(fā)排卵或無排卵為主要特征，部分患者仍可能偶發(fā)自然排卵。
一、排卵障礙的病理機(jī)制：
多囊卵巢綜合征的排卵障礙與下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)密切相關(guān)。高雄激素血癥會抑制卵泡發(fā)育，導(dǎo)致卵巢內(nèi)堆積大量未成熟卵泡。胰島素抵抗通過升高黃體生成素水平，進(jìn)一步加劇卵泡發(fā)育停滯。超聲檢查可見卵巢多囊樣改變，表現(xiàn)為單側(cè)卵巢直徑2-9毫米的卵泡數(shù)量超過12個。
二、偶發(fā)排卵的可能性：
約30%患者存在間歇性排卵，尤其體重指數(shù)正常的患者更易出現(xiàn)。這類患者可能出現(xiàn)月經(jīng)周期延長但未完全閉經(jīng)，基礎(chǔ)體溫監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)雙相曲線。偶發(fā)排卵時受孕率約為正常女性的1/3，但自然流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較常人增加2倍。對于有生育需求的患者，建議通過排卵試紙結(jié)合超聲監(jiān)測把握受孕時機(jī)。
三、促進(jìn)排卵的干預(yù)措施：
生活方式調(diào)整是基礎(chǔ)治療，體重減輕5%-10%可使50%患者恢復(fù)自發(fā)排卵?？肆_米芬作為一線促排卵藥物，可刺激卵泡發(fā)育。來曲唑適用于克羅米芬抵抗患者，能降低多胎妊娠風(fēng)險(xiǎn)。二甲雙胍改善胰島素敏感性后，約40%患者可恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)。腹腔鏡卵巢打孔術(shù)適用于藥物無效者，術(shù)后6個月內(nèi)排卵率可達(dá)70%。
患者需保持均衡飲食，控制精制碳水化合物攝入，增加全谷物和膳食纖維。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如快走、游泳等有助于改善胰島素敏感性。規(guī)律監(jiān)測月經(jīng)周期變化，配合醫(yī)生進(jìn)行激素水平檢測和卵泡監(jiān)測，必要時接受規(guī)范化促排卵治療。心理疏導(dǎo)同樣重要，焦慮情緒可能通過影響下丘腦功能加重排卵障礙。
