胰島素與部分藥物聯(lián)用可能引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，需特別注意避免合用的藥物主要有磺脲類降糖藥、β受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑、酒精類制劑。
1、磺脲類降糖藥：
格列本脲、格列美脲等磺脲類藥物會(huì)刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，與胰島素聯(lián)用可能導(dǎo)致疊加降糖效應(yīng)，顯著增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。兩類藥物聯(lián)用時(shí)需嚴(yán)密監(jiān)測血糖，必要時(shí)調(diào)整胰島素劑量。低血糖發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)冷汗、心悸、意識(shí)模糊等癥狀，需立即進(jìn)食含糖食物。
2、β受體阻滯劑：
普萘洛爾、美托洛爾等β受體阻滯劑可能掩蓋低血糖癥狀如心悸、震顫，同時(shí)延緩血糖恢復(fù)。這類藥物還會(huì)抑制肝糖原分解，干擾機(jī)體對低血糖的代償機(jī)制。糖尿病患者使用β受體阻滯劑期間，建議選擇心臟選擇性更高的品種如比索洛爾。
3、糖皮質(zhì)激素：
潑尼松、地塞米松等糖皮質(zhì)激素通過促進(jìn)肝糖異生、減少外周葡萄糖利用而升高血糖，可能抵消胰島素作用。短期使用激素需增加胰島素劑量20%-50%，長期使用者應(yīng)密切監(jiān)測血糖波動(dòng)。激素減量時(shí)需同步調(diào)整胰島素，避免低血糖發(fā)生。
4、噻嗪類利尿劑：
氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等利尿劑可能通過低鉀血癥降低胰島素敏感性，長期使用可使空腹血糖升高1-2mmol/L。合并高血壓的糖尿病患者建議優(yōu)先選擇不影響糖代謝的降壓藥，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類。
5、酒精類制劑：
酒精可抑制肝臟糖異生，延緩低血糖恢復(fù)，酗酒者還可能忽略胰島素注射導(dǎo)致漏打或重復(fù)給藥。使用胰島素期間應(yīng)避免空腹飲酒，飲酒后需加強(qiáng)夜間血糖監(jiān)測。部分含酒精的口服液體制劑如藿香正氣水也需謹(jǐn)慎合用。
胰島素治療期間需建立規(guī)范的用藥記錄，每次就診時(shí)向醫(yī)生完整說明正在使用的所有藥物包括中藥和保健品。建議固定同一家藥店購藥以便藥師核查藥物相互作用，定期復(fù)查肝腎功能及電解質(zhì)。飲食方面需保持碳水化合物攝入量與胰島素劑量的匹配，運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測血糖并隨身攜帶糖果應(yīng)急。出現(xiàn)難以解釋的血糖波動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評估是否存在藥物相互作用。
