PPH手術(shù)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)不適用于急性血栓性外痔、嚴(yán)重凝血功能障礙、直腸黏膜嚴(yán)重纖維化、妊娠期女性及合并活動性腸道感染的患者。
1、急性血栓外痔：
PPH手術(shù)通過切除松弛的直腸黏膜來改善痔瘡癥狀，但對急性血栓形成的局部血管病變無效。血栓性外痔需優(yōu)先采用血栓剝離術(shù)或藥物消腫治療，強(qiáng)行PPH可能加重局部炎癥反應(yīng)，甚至導(dǎo)致術(shù)后大出血。
2、凝血功能障礙：
嚴(yán)重血小板減少癥、血友病等患者術(shù)后吻合口出血風(fēng)險顯著增高。術(shù)前需通過凝血酶原時間PT、活化部分凝血活酶時間APTT等評估凝血功能，異常者建議選擇硬化劑注射等創(chuàng)傷更小的治療方式。
3、直腸黏膜纖維化：
長期慢性炎癥或反復(fù)手術(shù)可導(dǎo)致直腸黏膜彈性喪失，此時吻合器難以有效牽拉和固定黏膜組織。這類患者若強(qiáng)行手術(shù)易發(fā)生吻合口撕裂或術(shù)后狹窄，更適合采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)。
4、妊娠期女性：
妊娠中晚期增大的子宮會壓迫直腸血管，此時PPH手術(shù)可能誘發(fā)宮縮。且麻醉藥物可能通過胎盤影響胎兒發(fā)育，建議產(chǎn)后6個月再評估手術(shù)必要性，孕期優(yōu)先采用高纖維飲食和溫水坐浴緩解癥狀。
5、活動性腸道感染：
細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期進(jìn)行PPH手術(shù)，可能引起感染擴(kuò)散或吻合口漏。需先通過糞便培養(yǎng)、腸鏡等明確感染類型，待炎癥控制后再考慮手術(shù)治療。
對于不適合PPH手術(shù)的患者，建議通過飲食調(diào)整如每日攝入30克膳食纖維、溫水坐浴40℃水溫每日2次及提肛運(yùn)動每日3組，每組15次改善癥狀。合并便秘者可短期使用乳果糖等滲透性瀉劑，但需避免長期依賴刺激性瀉藥。若保守治療3個月無效或出現(xiàn)持續(xù)便血、肛門脫垂等癥狀，應(yīng)及時復(fù)診評估其他手術(shù)方案如超聲刀痔切除術(shù)或激光治療。
