內(nèi)鏡下黏膜/黏膜下切除是一種通過內(nèi)鏡進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，主要用于切除消化道早期腫瘤或癌前病變。該技術(shù)通過內(nèi)鏡引導(dǎo)下專用器械，精準(zhǔn)剝離病變所在的黏膜層或黏膜下層組織，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。
內(nèi)鏡下黏膜切除EMR通過向黏膜下層注射生理鹽水形成液體墊，使病變組織隆起后用電圈套器切除；內(nèi)鏡下黏膜下剝離ESD則使用高頻電刀逐步剝離黏膜下層，實(shí)現(xiàn)整塊切除較大病灶。兩種技術(shù)均需結(jié)合染色、放大內(nèi)鏡等輔助手段精確定位。
適用于直徑小于2cm的消化道早癌T1a期、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、廣基息肉等病變。胃早癌、Barrett食管伴異型增生、結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤是典型適應(yīng)證。病變浸潤(rùn)深度不超過黏膜下層1/3是重要指征。
需通過超聲內(nèi)鏡判斷病變浸潤(rùn)深度，CT排除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。靛胭脂染色可明確病變邊界，窄帶成像技術(shù)評(píng)估血管形態(tài)。心肺功能、凝血指標(biāo)等常規(guī)檢查必不可少，服用抗凝藥物者需提前調(diào)整用藥方案。
標(biāo)記病變邊緣后黏膜下注射甘油果糖或透明質(zhì)酸鈉形成安全墊，EMR采用圈套器分片切除，ESD使用IT刀或Hook刀逐層剝離。術(shù)中需保持視野清晰，精確止血，完整取出標(biāo)本送病理檢查。
禁食24小時(shí)后逐步過渡到流質(zhì)飲食，質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防出血穿孔。術(shù)后1、3、6個(gè)月定期內(nèi)鏡復(fù)查，病理顯示切緣陽性或脈管浸潤(rùn)需追加外科手術(shù)。注意觀察黑便、腹痛等并發(fā)癥癥狀。
術(shù)后飲食宜選擇米湯、藕粉等低纖維流食，2周后恢復(fù)軟食。避免劇烈運(yùn)動(dòng)1個(gè)月，定期隨訪監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。保持規(guī)律作息，限制辛辣刺激食物攝入。出現(xiàn)嘔血、劇烈腹痛需立即就醫(yī)，長(zhǎng)期隨訪中需結(jié)合腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。
