胰腺癌術(shù)后生存期一般為12-20個月，實際時間受到腫瘤分期、手術(shù)徹底性、術(shù)后治療、患者體質(zhì)、復(fù)發(fā)情況等多種因素的影響。
1、腫瘤分期：
早期胰腺癌Ⅰ-Ⅱ期術(shù)后5年生存率可達20%-40%，而晚期Ⅲ-Ⅳ期患者中位生存期通常不足12個月。腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)端器官轉(zhuǎn)移是TNM分期的核心指標(biāo)，分期越早預(yù)后越好。病理報告中的神經(jīng)侵犯和脈管癌栓也會顯著縮短生存期。
2、手術(shù)徹底性：
R0切除顯微鏡下無殘留患者中位生存期可達23個月，R1切除顯微鏡下殘留者降至15個月。胰十二指腸切除術(shù)中需完整切除腫瘤并清掃區(qū)域淋巴結(jié)，手術(shù)邊緣陰性是預(yù)后關(guān)鍵。二次手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)約30%的"根治術(shù)"實際存在微小殘留。
3、術(shù)后治療：
輔助化療可將5年生存率提高8%-15%，常用方案包括吉西他濱聯(lián)合卡培他濱、FOLFIRINOX等。放療對切緣陽性者尤為重要。新輔助治療能使臨界可切除腫瘤降期，但需警惕治療相關(guān)肝功能損傷。維持治療期間定期監(jiān)測CA19-9水平變化。
4、患者體質(zhì)：
術(shù)前白蛋白＞35g/L、BMI＞18.5者預(yù)后更佳。糖尿病史患者生存期平均縮短3-5個月。術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可降低并發(fā)癥發(fā)生率。年齡＜70歲患者對綜合治療的耐受性更好，但生理年齡比實際年齡更具參考價值。
5、復(fù)發(fā)情況：
80%患者會在2年內(nèi)出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或肝轉(zhuǎn)移。孤立性肺轉(zhuǎn)移者中位生存期可達16個月，而腹膜廣泛轉(zhuǎn)移者通常僅3-6個月。復(fù)發(fā)后二線化療仍可延長生存4-6個月。定期隨訪中需重點關(guān)注上腹部CT和腫瘤標(biāo)志物變化。
術(shù)后建議采用高蛋白、低脂飲食，每日分5-6次少量進食，烹調(diào)方式以蒸煮為主。根據(jù)體力狀況進行每周3-5次、每次20-30分鐘的有氧運動，如步行或太極拳。需特別注意血糖監(jiān)測，將空腹血糖控制在7mmol/L以下。每3個月復(fù)查增強CT和CA19-9，出現(xiàn)不明原因腰背痛或食欲驟降需及時就診。心理支持方面可參加病友互助小組，必要時進行專業(yè)心理咨詢。
