孩子腎積水是否需要手術(shù)主要取決于積水的嚴(yán)重程度、病因及是否引發(fā)并發(fā)癥。多數(shù)情況下，當(dāng)腎積水導(dǎo)致腎功能持續(xù)受損、反復(fù)感染或存在解剖結(jié)構(gòu)異常時(shí)，建議手術(shù)治療。
輕度腎積水通常由生理性因素引起，如暫時(shí)性尿路梗阻或膀胱充盈過度。這類情況可通過定期超聲監(jiān)測(cè)、增加水分?jǐn)z入促進(jìn)排尿等方式緩解，多數(shù)無需手術(shù)干預(yù)。
中度腎積水可能與病理性因素相關(guān)，如輸尿管狹窄或結(jié)石梗阻。輸尿管狹窄可能與先天性發(fā)育異?；蜓装Y粘連有關(guān)，表現(xiàn)為腰部脹痛、排尿困難；結(jié)石梗阻常伴隨突發(fā)性腎絞痛、血尿。此類患者可嘗試輸尿管支架置入或體外沖擊波碎石等非手術(shù)療法，若無效則需考慮手術(shù)。
以下情況通常需手術(shù)干預(yù)：1. 腎積水進(jìn)展至重度腎盂分離超過15毫米或腎皮質(zhì)變薄，提示腎功能進(jìn)行性損害；2. 合并反復(fù)尿路感染、腎盂腎炎，抗生素控制不佳；3. 存在明確解剖異常，如腎盂輸尿管連接部梗阻、異位血管壓迫等；4. 出現(xiàn)腎功能指標(biāo)異常如肌酐升高或分腎功能檢測(cè)顯示患側(cè)腎功能低于40%。常見手術(shù)方式包括腎盂成形術(shù)修復(fù)梗阻部位、輸尿管再植術(shù)解決膀胱輸尿管反流等。
需特別注意的是，嬰幼兒腎積水若為先天性病因且積水穩(wěn)定無進(jìn)展，可密切觀察至1-2歲再評(píng)估手術(shù)必要性。所有手術(shù)決策需結(jié)合影像學(xué)動(dòng)態(tài)評(píng)估與?？漆t(yī)生綜合判斷。
