雙胎輸血綜合征可能由胎盤血管異常連接、胎兒間血流不平衡、單絨毛膜雙胎妊娠、胎兒心臟功能差異、母體血液循環(huán)異常等原因引起，可通過胎兒鏡激光手術、羊水減量術、選擇性減胎術、臍帶結(jié)扎術、密切監(jiān)測等方式治療。
1、胎盤異常：
單絨毛膜雙胎共用一個胎盤時，血管吻合支可能導致血液從供血胎兒流向受血胎兒。供血胎兒出現(xiàn)貧血、生長受限，受血胎兒則發(fā)生多尿、羊水過多。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)兩胎兒體重差異超過20%，需通過胎兒鏡激光凝固吻合血管。
2、血流失衡：
動脈-靜脈吻合支造成單向血流，供血胎兒循環(huán)血量減少導致少尿、羊水過少，嚴重時膀胱不顯示。受血胎兒因容量負荷過重可能出現(xiàn)心力衰竭，表現(xiàn)為皮膚水腫、胸腔積液。動態(tài)監(jiān)測需每周進行兩次超聲多普勒檢查。
3、絨毛膜特性：
單絨毛膜雙羊膜囊妊娠占所有雙胎妊娠的30%，其中15%-20%會發(fā)生該綜合征。雙卵雙胎因獨立胎盤幾乎不發(fā)生此病癥。妊娠16-26周為高發(fā)期，確診后需轉(zhuǎn)診至胎兒醫(yī)學中心評估。
4、心臟代償：
受血胎兒心臟后負荷增加可能導致三尖瓣反流、靜脈導管血流異常。供血胎兒臍動脈舒張末期血流缺失提示胎盤灌注不足。心功能不全時需考慮羊膜腔穿刺引流或胎兒胸腔穿刺減壓。
5、母體影響：
母體子宮過度膨脹可引發(fā)早產(chǎn)、胎膜早破。鏡像綜合征表現(xiàn)為母體水腫、高血壓和蛋白尿，與胎兒水腫程度相關。治療需平衡胎兒存活率與早產(chǎn)風險，嚴重病例需在24小時內(nèi)完成干預。
確診后孕婦應增加高蛋白飲食如雞蛋、魚肉、豆制品，每日臥床休息不少于12小時，避免劇烈活動。每周進行胎兒生物物理評分和臍血流監(jiān)測，出現(xiàn)持續(xù)性宮縮或陰道流液需立即就醫(yī)。妊娠28周前建議完成糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療，分娩時機需根據(jù)胎兒狀況個體化確定。
