宮外孕可通過血HCG檢測、超聲檢查、孕酮水平測定、腹腔鏡檢查、臨床癥狀評估等方式確診。宮外孕通常由輸卵管炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管發(fā)育異常、既往宮外孕史、輔助生殖技術(shù)等因素引起。
1、血HCG檢測：
連續(xù)監(jiān)測血HCG水平是早期篩查的重要手段。正常妊娠時血HCG每48小時增長66%以上，宮外孕患者HCG上升緩慢或呈平臺狀。需配合超聲檢查提高準(zhǔn)確性，單次HCG值超過2000IU/L但超聲未見宮內(nèi)孕囊時需高度警惕。
2、超聲檢查：
經(jīng)陰道超聲是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，典型表現(xiàn)為附件區(qū)混合性包塊伴盆腔積液。子宮內(nèi)膜增厚但無孕囊，約10%患者可見輸卵管環(huán)狀血流信號。超聲還能鑒別其他急腹癥如黃體破裂，準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上。
3、孕酮水平測定：
孕酮值低于15ng/ml提示異常妊娠可能性大。宮外孕患者孕酮多維持在5-20ng/ml區(qū)間，動態(tài)監(jiān)測無上升趨勢。該指標(biāo)特異性較強但敏感性較低，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
4、腹腔鏡檢查：
對于疑似破裂型宮外孕，腹腔鏡既能明確診斷又可同步治療。術(shù)中可見輸卵管膨大增粗呈紫藍(lán)色，盆腔積血超過50ml即達(dá)到手術(shù)指征。該方法適用于血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者，診斷準(zhǔn)確率接近100%。
5、臨床癥狀評估：
停經(jīng)后突發(fā)下腹撕裂樣疼痛伴陰道流血是典型表現(xiàn)，可能與輸卵管擴張破裂有關(guān)。嚴(yán)重者出現(xiàn)肩部放射痛、肛門墜脹感等血液刺激癥狀。約25%患者伴有暈厥休克，需立即急診處理。
確診后需根據(jù)病情選擇甲氨蝶呤藥物治療或輸卵管切除術(shù)，術(shù)后建議每日補充葉酸400μg并避免劇烈運動。飲食宜選擇高鐵食物如豬肝、菠菜，三個月內(nèi)禁止盆浴及性生活。備孕前建議行輸卵管造影評估，再次妊娠需在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)密監(jiān)測。
