直腸陰道瘺可能由產(chǎn)傷、炎癥性腸病、盆腔手術(shù)創(chuàng)傷、放射治療損傷、惡性腫瘤浸潤等因素引起。
1、產(chǎn)傷因素：
分娩過程中胎頭壓迫或器械助產(chǎn)可能導(dǎo)致直腸陰道隔撕裂，尤其多見于第二產(chǎn)程延長或會(huì)陰Ⅲ-Ⅳ度裂傷。這類損傷形成的瘺口多位于陰道后壁中下段，常伴隨括約肌損傷。早期表現(xiàn)為陰道排氣排便，需通過肛門超聲或亞甲藍(lán)試驗(yàn)確診。
2、炎癥病變：
克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等炎癥性腸病可能穿透腸壁形成瘺管，瘺道多呈復(fù)雜分支狀?；颊咄橛懈篂a、腹痛等原發(fā)病癥狀，腸鏡檢查可見跳躍性病變。這類瘺管自愈率低，需先控制基礎(chǔ)疾病。
3、醫(yī)源性損傷：
直腸癌根治術(shù)、子宮切除術(shù)等盆腔手術(shù)可能誤傷直腸陰道隔，尤其在進(jìn)行低位直腸吻合時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較高。放射治療引起的慢性缺血性壞死多在治療后6-24個(gè)月出現(xiàn)，瘺口邊緣組織常呈放射性纖維化改變。
4、感染因素：
盆腔膿腫、憩室炎等感染性疾病可能侵蝕相鄰器官形成繼發(fā)性瘺管，常見病原體包括大腸桿菌、厭氧菌等?；颊叨喟橛邪l(fā)熱、盆腔疼痛等急性感染征象，CT檢查可見液氣平面。
5、腫瘤因素：
晚期宮頸癌、直腸癌局部浸潤可能破壞組織屏障形成惡性瘺管，瘺口邊緣多呈菜花樣增生。這類患者常出現(xiàn)惡病質(zhì)表現(xiàn)，組織活檢可明確病理類型，預(yù)后較差。
日常需保持會(huì)陰清潔，使用無皂基清潔劑沖洗；選擇高蛋白、低渣飲食如蒸蛋羹、龍須面等減少排便刺激；避免騎自行車等增加盆底壓力的運(yùn)動(dòng)。急性期可采用俯臥位休息減輕局部水腫，癥狀持續(xù)超過48小時(shí)或出現(xiàn)發(fā)熱需立即就診。手術(shù)修復(fù)時(shí)機(jī)需根據(jù)瘺管性質(zhì)決定，單純性瘺可選擇經(jīng)肛門或經(jīng)陰道修補(bǔ)，復(fù)雜性瘺可能需要臨時(shí)造口轉(zhuǎn)流。
