唾液腺腫瘤可通過手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療等方式治療。唾液腺腫瘤通常由基因突變、長期吸煙、電離輻射暴露、病毒感染、免疫系統(tǒng)異常等原因引起。
達(dá)希納 尼洛替尼
生產(chǎn)廠家：北京諾華制藥有限公司
功能主治：對既往治療（包括伊馬替尼）耐藥或不耐受的費城染色體陽性的慢性髓性白血?。≒h+CML）慢性期或加速期成人患者。
用法用量：本品的初始治療應(yīng)該在對CML患者有治療經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。對伊馬替尼耐藥的定義是：伊馬替尼治療3個月未能達(dá)到完全血液學(xué)緩解、治療6個月未能達(dá)到細(xì)胞遺傳學(xué)緩解或治療12個月未能達(dá)到主要細(xì)胞遺傳學(xué)緩解，失去已經(jīng)獲得的完全血液學(xué)緩解或細(xì)胞遺傳學(xué)緩解、疾病進(jìn)展或出現(xiàn)耐藥的Bcr-Abl激酶突變。對伊馬替尼不耐受的定義是：盡管采用了最佳支持治療，在任何劑量和/或治療期間，患者仍由于3或4級不良事件的持續(xù)存在而中止伊馬替尼治療；或者，盡管采用了最佳支持治療，與伊馬替尼治療相關(guān)的2級不良事件仍持續(xù)時間≥1個月，或反復(fù)發(fā)生超過3次，不論是否劑量減少或中止治療。推薦劑量為每日2次，每次400mg，間隔約12小時，飯前至少1小時之前或飯后至少2小時之后服用。只要患者持續(xù)受益，本品治療應(yīng)持續(xù)進(jìn)行。膠囊應(yīng)用水完整吞服，不應(yīng)咀嚼或吮吸，不應(yīng)打開膠囊。手接觸膠囊后應(yīng)立即清洗。小心不要吸入膠囊中的任何粉末（比如膠囊損壞），也不要讓藥粉接觸皮膚或粘膜。如果發(fā)生皮膚接觸，用肥皂和水清洗局部。如果眼睛接觸了藥粉，用水沖洗。如果膠囊中的藥粉撒出，應(yīng)該用手套和可棄去的濕毛巾擦去，置于密封的容器中正確丟棄。劑量調(diào)整：如果心電圖顯示QTc>480毫秒，則應(yīng)停止服用本品，及時檢測血清鉀和鎂，如果血清鉀和鎂低于正常值低限，則應(yīng)補(bǔ)液使之達(dá)到正常范圍，并必須檢查合并用藥的情況；如果QTcF恢復(fù)到480毫秒，則應(yīng)停止使用本品。任何1次的劑量調(diào)整，均應(yīng)在7天后復(fù)查心電圖。如果出現(xiàn)血液學(xué)毒性（加速期：ANC20×109/升以上，或者慢性期患者血象恢復(fù)至ANC>1.0×109/升或血小板>50×109/升，則可以重新按照初始劑量服用。如果血象仍然低，可考慮減低本品劑量，每日服用1次，每次400mg。如果出現(xiàn)有顯著臨床意義的中度或嚴(yán)重的非血液學(xué)毒性，應(yīng)該中止服藥；一旦毒性緩解，可以恢復(fù)每日1次，每次400mg的劑量。如果臨床上適合，可考慮將劑量重新增加至每日2次，每次400mg。血清脂肪酶升高：如果出現(xiàn)3-4級血清脂肪酶升高，劑量應(yīng)降低至每日1次，每次400mg或中止服藥。應(yīng)每月監(jiān)測血清脂肪酶。膽紅素和肝轉(zhuǎn)氨酶升高：如果出現(xiàn)3-4級膽紅素升高，劑量應(yīng)降低至每日1次，每次400mg或中止服藥。應(yīng)每月監(jiān)測膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶。特殊劑量推薦兒童和青少年：尚無在兒童或青少年中進(jìn)行的臨床研究。所以不推薦用于治療小于18歲的患者。老年患者：對超過65歲的患者，不需要進(jìn)行特殊的劑量調(diào)整。腎功能不全的患者：尚無在腎功能不全的患者中進(jìn)行的臨床研究。本品及其代謝產(chǎn)物只有少部分經(jīng)腎排泄，所以預(yù)計腎功能不全的患者并不會出現(xiàn)總體清除率的降低。對腎功能不全的患者，不需要進(jìn)行劑量調(diào)整。肝功能不全的患者：沒有在肝功能不全的患者中對本品進(jìn)行過研究。所以對轉(zhuǎn)氨酶超過正常值2.5倍或膽紅素升高超過正常值1.5倍的肝功能不全患者，不推薦本品治療。
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1、手術(shù)切除
手術(shù)切除是唾液腺腫瘤的主要治療方式，適用于大多數(shù)局限性腫瘤。根據(jù)腫瘤位置和大小，可選擇腮腺淺葉切除術(shù)、頜下腺切除術(shù)或舌下腺切除術(shù)。對于惡性腫瘤，需擴(kuò)大切除范圍并配合淋巴結(jié)清掃。術(shù)后可能出現(xiàn)暫時性面神經(jīng)麻痹或唾液分泌減少，多數(shù)患者可逐漸恢復(fù)。
2、放射治療
放射治療常用于術(shù)后輔助治療或無法手術(shù)的病例。調(diào)強(qiáng)放射治療能精準(zhǔn)靶向腫瘤區(qū)域，減少對周圍組織的損傷。對于低度惡性腫瘤，單純放射治療可能達(dá)到治愈效果。治療期間可能出現(xiàn)口腔黏膜炎、口干等副作用，需加強(qiáng)口腔護(hù)理。
3、化學(xué)治療
化學(xué)治療主要用于晚期或轉(zhuǎn)移性唾液腺腫瘤。常用方案包括順鉑聯(lián)合多西他賽、吉西他濱等藥物。腺樣囊性癌對化療相對敏感，可顯著延長生存期。治療期間需監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能，及時處理骨髓抑制等不良反應(yīng)。
4、靶向治療
針對特定基因突變的靶向藥物為唾液腺腫瘤提供新選擇。尼洛替尼可用于HER2陽性患者，安羅替尼對血管生成抑制有效。治療前需進(jìn)行基因檢測明確靶點，用藥期間注意監(jiān)測心電圖和血壓變化。
5、免疫治療
PD-1抑制劑如帕博利珠單抗對部分唾液腺腫瘤顯示療效。適用于PD-L1高表達(dá)或微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高的病例?？赡艹霈F(xiàn)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)，需早期識別并干預(yù)。聯(lián)合化療可提高客觀緩解率。
唾液腺腫瘤患者術(shù)后應(yīng)保持口腔清潔，使用軟毛牙刷輕柔刷牙。每日用生理鹽水漱口數(shù)次，避免刺激性食物。適量增加高蛋白飲食如魚肉、豆制品，促進(jìn)傷口愈合。定期進(jìn)行頸部淋巴結(jié)自查，發(fā)現(xiàn)異常及時復(fù)查?？祻?fù)期可進(jìn)行溫和的面部按摩，改善局部血液循環(huán)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑復(fù)查，監(jiān)測復(fù)發(fā)跡象。保持樂觀心態(tài)，必要時尋求心理支持。
