肝膿腫穿刺可能引發(fā)出血、感染擴(kuò)散、膽瘺、氣胸、鄰近器官損傷等風(fēng)險(xiǎn)。該操作需在超聲或CT引導(dǎo)下由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。
肝膿腫穿刺過(guò)程中，出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。肝臟血供豐富，穿刺針可能損傷肝內(nèi)血管導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血，嚴(yán)重時(shí)需輸血或介入止血。對(duì)于凝血功能異?；蜓“鍦p少的患者，術(shù)前需糾正凝血狀態(tài)以降低風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)血壓、心率及血紅蛋白變化。
感染擴(kuò)散是另一重要風(fēng)險(xiǎn)。穿刺可能導(dǎo)致膿腫內(nèi)細(xì)菌入血，引發(fā)膿毒血癥或敗血癥。操作中應(yīng)避免反復(fù)穿刺，穿刺后需保持引流管通暢。糖尿病患者或免疫功能低下者更易發(fā)生感染擴(kuò)散，術(shù)前應(yīng)控制血糖并評(píng)估免疫狀態(tài)。術(shù)后需監(jiān)測(cè)體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等感染指標(biāo)。
膽瘺發(fā)生率相對(duì)較低但后果嚴(yán)重。穿刺損傷膽管后膽汁可能漏入腹腔，導(dǎo)致膽汁性腹膜炎?；颊呖沙霈F(xiàn)腹痛加重、黃疸加深等癥狀。輕度膽瘺可通過(guò)引流保守治療，嚴(yán)重者需手術(shù)修補(bǔ)。術(shù)前影像學(xué)評(píng)估膿腫與膽管的關(guān)系有助于規(guī)避該風(fēng)險(xiǎn)。
氣胸多見(jiàn)于肝頂部膿腫穿刺。穿刺針經(jīng)過(guò)胸腔時(shí)可能損傷肺組織，導(dǎo)致氣體進(jìn)入胸膜腔?；颊呖沙霈F(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難等癥狀。少量氣胸可自行吸收，大量氣胸需胸腔閉式引流。穿刺時(shí)避開(kāi)肋膈角區(qū)域，控制進(jìn)針深度可減少發(fā)生概率。
鄰近器官損傷包括胃腸道穿孔、腎臟損傷等。穿刺路徑設(shè)計(jì)不當(dāng)可能誤穿結(jié)腸、胃等空腔臟器，導(dǎo)致消化道內(nèi)容物泄漏。術(shù)前禁食、胃腸減壓可降低風(fēng)險(xiǎn)。選擇最短穿刺路徑并實(shí)時(shí)影像引導(dǎo)是關(guān)鍵預(yù)防措施。發(fā)現(xiàn)臟器損傷需立即禁食并評(píng)估手術(shù)指征。
肝膿腫穿刺后應(yīng)臥床休息24小時(shí)，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、滲液。保持引流管固定通暢，記錄引流液性狀和量。飲食宜從流質(zhì)逐步過(guò)渡到低脂普食，避免油膩食物加重肝臟負(fù)擔(dān)。術(shù)后需遵醫(yī)囑使用抗生素，定期復(fù)查超聲評(píng)估膿腫消退情況。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇等異常癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。合并糖尿病者需嚴(yán)格控制血糖，營(yíng)養(yǎng)不良患者應(yīng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)組織修復(fù)。恢復(fù)期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止穿刺部位出血。
