膽堿能性蕁麻疹的確診主要依靠典型癥狀結(jié)合激發(fā)試驗(yàn)。當(dāng)皮膚受熱、運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)后出現(xiàn)直徑1-3毫米的紅色丘疹伴劇癢，持續(xù)30-90分鐘可自行消退時(shí)，需考慮該病。
診斷流程分為三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。病史采集需明確瘙癢性丘疹與體溫升高的關(guān)聯(lián)性，常見誘因包括熱水浴、辛辣飲食或劇烈運(yùn)動(dòng)。體格檢查重點(diǎn)觀察皮損形態(tài)，特征性表現(xiàn)為軀干和四肢近端對稱分布的針尖大小風(fēng)團(tuán)，周圍有紅暈，通常不累及掌跖部位。
實(shí)驗(yàn)室檢查中，運(yùn)動(dòng)或熱水浴激發(fā)試驗(yàn)是確診金標(biāo)準(zhǔn)。讓患者在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下進(jìn)行原地踏步或42℃溫水浸泡前臂，出現(xiàn)典型皮損即可確診。必要時(shí)需檢測血清類胰蛋白酶和組胺水平，與肥大細(xì)胞增生癥等疾病鑒別。
少數(shù)不典型病例需完善甲狀腺功能、抗核抗體等排除性檢查。若伴隨呼吸困難或血壓下降，需緊急處理并評估是否為膽堿能性過敏反應(yīng)。皮膚活檢僅用于疑似蕁麻疹性血管炎的病例。
確診后建議記錄發(fā)作日記，標(biāo)注誘因、持續(xù)時(shí)間及緩解方式。避免突然劇烈運(yùn)動(dòng)或快速體溫變化可減少發(fā)作頻率。癥狀嚴(yán)重影響生活時(shí)，皮膚科醫(yī)生會根據(jù)病情開具抗組胺藥物。
