別嘌醇片與苯溴馬隆可通過分時(shí)段服用、監(jiān)測尿酸水平、調(diào)整藥物劑量、觀察不良反應(yīng)、定期復(fù)查肝功能等方式聯(lián)合使用。兩者聯(lián)用可能與藥物相互作用、肝腎功能異常、尿酸波動(dòng)、個(gè)體代謝差異、治療需求不同等因素有關(guān)。
1、分時(shí)段服用：
別嘌醇片建議早晨空腹服用，苯溴馬隆推薦餐后服用，間隔至少4小時(shí)可減少胃腸道刺激。別嘌醇抑制尿酸生成，苯溴馬隆促進(jìn)尿酸排泄，作用機(jī)制互補(bǔ)但需錯(cuò)開吸收高峰。
2、監(jiān)測尿酸水平：
聯(lián)合用藥初期每周檢測血尿酸值，維持期每月監(jiān)測1次。尿酸值持續(xù)高于420μmol/L需調(diào)整劑量，低于300μmol/L可能誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。
3、調(diào)整藥物劑量：
別嘌醇常規(guī)劑量100-300mg/日，苯溴馬隆25-50mg/日。腎功能不全者別嘌醇需減量50%，肌酐清除率<30ml/min禁用苯溴馬隆。
4、觀察不良反應(yīng)：
關(guān)注皮疹、瘙癢等別嘌醇過敏反應(yīng)，監(jiān)測苯溴馬隆相關(guān)肝酶升高。兩者聯(lián)用可能增加Stevens-Johnson綜合征風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)發(fā)熱或黏膜損傷立即停藥。
5、定期復(fù)查肝功能：
用藥前3個(gè)月每2周檢測ALT、AST，穩(wěn)定后每月復(fù)查。苯溴馬隆可能引起膽汁淤積性肝炎，別嘌醇可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。
聯(lián)合用藥期間每日飲水2000ml以上，限制高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、帶殼海鮮攝入，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。肥胖患者需控制體重指數(shù)<24，高血壓患者維持血壓<140/90mmHg。出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛時(shí)可用秋水仙堿緩解癥狀，持續(xù)不適需風(fēng)濕科就診調(diào)整方案。
