腸瘺手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)需根據(jù)患者病情穩(wěn)定程度、感染控制情況及營養(yǎng)狀態(tài)綜合評估，通常建議在炎癥反應(yīng)消退、營養(yǎng)狀況改善后實(shí)施。
1、急性期不宜立即手術(shù)：
腸瘺形成初期常伴隨腹腔感染、電解質(zhì)紊亂等急性病理狀態(tài)，此時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。需通過禁食、胃腸減壓、抗感染治療等措施控制感染源，待腹腔膿液引流干凈、體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常范圍后再評估手術(shù)條件。此階段需密切監(jiān)測水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)通過腸外營養(yǎng)支持維持機(jī)體需求。
2、穩(wěn)定期手術(shù)指征：
當(dāng)瘺口持續(xù)排出腸內(nèi)容物超過6周未自愈，或存在遠(yuǎn)端腸梗阻、膿腫形成等并發(fā)癥時(shí)需考慮手術(shù)。術(shù)前應(yīng)完成瘺管造影或CT檢查明確瘺管走行，通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持使血清白蛋白＞30g/L，血紅蛋白＞90g/L。對于高位腸瘺患者，需特別注意糾正微量元素缺乏。
3、特殊人群時(shí)機(jī)選擇：
腫瘤繼發(fā)腸瘺患者需在完成腫瘤分期后制定個(gè)體化方案；放射性腸炎所致腸瘺需待急性放射損傷期通常3-6個(gè)月過后手術(shù)；克羅恩病活動期需先通過生物制劑誘導(dǎo)緩解。兒童患者應(yīng)優(yōu)先考慮生長潛能受影響程度，老年人則需評估心肺功能儲備。
術(shù)后康復(fù)階段需循序漸進(jìn)恢復(fù)飲食，初期選擇低渣、低滲營養(yǎng)制劑，逐步過渡至正常飲食。每日進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練增強(qiáng)膈肌力量，術(shù)后2周起可進(jìn)行床邊踏步等低強(qiáng)度活動。長期護(hù)理需關(guān)注體重變化與排便習(xí)慣，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。出現(xiàn)腹痛加劇、引流液性狀改變等情況需及時(shí)復(fù)診，避免發(fā)生粘連性腸梗阻等并發(fā)癥。
