梅毒滴度陰性患者是否需青霉素治療需結(jié)合臨床分期及血清學(xué)結(jié)果綜合判斷。非特異性抗體檢測RPR/TRUST陰性時，若特異性抗體檢測TPPA/TPHA陽性且存在明確感染史或臨床癥狀，仍可能需青霉素治療；若兩者均為陰性且無高危暴露史，通常無需干預(yù)。
1、潛伏期梅毒：部分潛伏期患者可能出現(xiàn)血清固定現(xiàn)象，RPR持續(xù)陰性但TPPA陽性。建議完善腦脊液檢查排除神經(jīng)梅毒，芐星青霉素240萬單位肌注每周1次連用3周可覆蓋潛在感染風(fēng)險。
2、血清學(xué)假陰性：感染初期窗口期或免疫抑制患者可能出現(xiàn)假陰性。高危暴露后4周內(nèi)重復(fù)檢測，確診后需水劑青霉素G靜脈給藥，每日2400萬單位分6次輸注連續(xù)10-14天。
3、既往治療史：完成規(guī)范驅(qū)梅治療的患者可能出現(xiàn)血清學(xué)轉(zhuǎn)陰。無需重復(fù)用藥，但妊娠期女性建議孕早晚期各進行1個療程芐星青霉素預(yù)防性治療。
4、實驗室誤差：檢測方法敏感性差異可能導(dǎo)致假陰性。采用熒光螺旋體抗體吸收試驗FTA-ABS復(fù)核，確診后給予普魯卡因青霉素G每日80萬單位肌注15天。
5、特殊人群處理：HIV合并感染者可能出現(xiàn)血清學(xué)應(yīng)答異常。無論滴度結(jié)果均需腰穿排查神經(jīng)梅毒，確診后使用水劑青霉素G靜脈治療14天，繼以芐星青霉素肌注3周。
梅毒防治需個體化方案，高危人群應(yīng)定期進行TPPA與RPR聯(lián)合檢測。日常避免無保護性行為，確診患者6-12個月內(nèi)每月復(fù)查血清滴度，性伴侶需同步篩查治療。青霉素過敏者可選用多西環(huán)素或頭孢曲松替代，但需嚴格監(jiān)測療效。
