胎盤早剝是指妊娠20周后正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離的產(chǎn)科急癥。該病可能由妊娠期高血壓疾病、腹部外傷、胎膜早破、子宮靜脈壓突然升高等原因引起，典型表現(xiàn)為陰道出血、持續(xù)性腹痛及子宮張力增高。
胎盤早剝的發(fā)病機(jī)制主要涉及血管病變和機(jī)械性因素。妊娠期高血壓疾病如子癇前期可導(dǎo)致胎盤基底膜螺旋小動(dòng)脈痙攣或硬化，引發(fā)胎盤缺血性壞死；腹部直接撞擊或摔倒等外傷可能造成胎盤與子宮壁錯(cuò)位剝離；胎膜早破后羊水快速流出可能通過改變宮內(nèi)壓力誘發(fā)胎盤剝離；孕婦長(zhǎng)時(shí)間仰臥位可能因增大的子宮壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致子宮靜脈淤血和胎盤后血腫形成。
胎盤早剝的臨床表現(xiàn)與剝離面積相關(guān)。輕度剝離面積＜1/3可能僅出現(xiàn)少量暗紅色陰道出血和輕微腹痛；中度剝離1/3-1/2面積常表現(xiàn)為突發(fā)性持續(xù)性腹痛伴中等量出血；重度剝離面積＞1/2可導(dǎo)致子宮板狀硬、胎心消失、休克等危急癥狀。部分病例可能出現(xiàn)隱匿性出血，即血液積聚在胎盤后形成血腫而陰道出血不明顯。
臨床處理需根據(jù)剝離程度采取分級(jí)干預(yù)。超聲檢查可評(píng)估胎盤后血腫范圍和胎兒狀況，胎心監(jiān)護(hù)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫。輕度剝離且胎兒情況穩(wěn)定時(shí)可嘗試保守治療，包括絕對(duì)臥床、硫酸鎂解痙等；中重度剝離或胎兒窘迫需立即終止妊娠，陰道分娩僅適用于宮口已開全的經(jīng)產(chǎn)婦，多數(shù)情況需行剖宮產(chǎn)術(shù)控制出血。
胎盤早剝可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。彌散性血管內(nèi)凝血DIC因大量組織凝血活酶入血導(dǎo)致，需輸注新鮮冰凍血漿和血小板糾正；產(chǎn)后出血常需宮縮劑聯(lián)合宮腔填紗處理；腎功能衰竭多與失血性休克相關(guān)，必要時(shí)需血液透析。圍產(chǎn)兒死亡率可達(dá)20%-30%，存活新生兒可能面臨缺氧缺血性腦病風(fēng)險(xiǎn)。
預(yù)防措施包括規(guī)范管理高危妊娠。妊娠期高血壓患者需定期監(jiān)測(cè)血壓和尿蛋白，避免腹部外力沖擊，糾正長(zhǎng)時(shí)間仰臥位姿勢(shì)。出現(xiàn)異常宮縮或陰道流血應(yīng)及時(shí)就診，既往有胎盤早剝史者再次妊娠發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加10倍，需加強(qiáng)產(chǎn)前檢查。
