低位直腸癌保肛手術(shù)可能伴隨排便功能異常、排尿功能障礙、性功能障礙、吻合口瘺、局部復(fù)發(fā)等后遺癥。術(shù)后需通過功能鍛煉、藥物輔助、定期復(fù)查等方式改善癥狀。
1、排便功能異常：保肛手術(shù)可能損傷肛門括約肌或神經(jīng)，導(dǎo)致大便失禁、排便次數(shù)增多。術(shù)后早期進(jìn)行提肛訓(xùn)練可增強(qiáng)盆底肌力量，減少失禁發(fā)生。膳食纖維攝入控制在每日25-30克，優(yōu)先選擇燕麥、紅薯等可溶性纖維。
2、排尿功能障礙：手術(shù)可能影響盆腔自主神經(jīng)，引發(fā)尿潴留或尿失禁。間歇性導(dǎo)尿配合膀胱訓(xùn)練可恢復(fù)排尿功能，必要時(shí)使用鹽酸坦索羅辛、托特羅定等藥物改善癥狀。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免憋尿行為。
3、性功能障礙：男性患者可能出現(xiàn)勃起功能障礙或射精障礙，與盆腔神經(jīng)叢損傷有關(guān)。西地那非、他達(dá)拉非等PDE5抑制劑可改善勃起功能，嚴(yán)重者需考慮陰莖假體植入術(shù)。女性患者可能經(jīng)歷性交疼痛，使用潤滑劑可緩解不適。
4、吻合口瘺：直腸低位吻合后血供不足可能導(dǎo)致吻合口裂開，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛。預(yù)防性造口可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生瘺管需禁食并采用全腸外營養(yǎng)支持。嚴(yán)重者需二次手術(shù)修補(bǔ)，同時(shí)使用頭孢哌酮舒巴坦、甲硝唑等抗生素控制感染。
5、局部復(fù)發(fā)：腫瘤殘留或淋巴結(jié)清掃不徹底可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為肛門墜脹或便血。術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查腸鏡和盆腔MRI，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)可考慮放射治療或二次手術(shù)。靶向藥物西妥昔單抗聯(lián)合化療能提高局部控制率。
術(shù)后需建立低脂高蛋白飲食模式，每日攝入魚肉、雞胸肉等優(yōu)質(zhì)蛋白不少于1.2克/公斤體重。凱格爾運(yùn)動(dòng)每日3組，每組15次可增強(qiáng)盆底肌功能。定期監(jiān)測癌胚抗原水平，術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次。出現(xiàn)持續(xù)肛門疼痛或異常出血應(yīng)及時(shí)就診，必要時(shí)進(jìn)行肛門直腸測壓評估功能恢復(fù)情況。
