肝癌患者接受肝移植術(shù)后生存期受多種因素影響，5年生存率約為60%-70%。移植后生存時(shí)間與腫瘤分期、術(shù)后管理、免疫抑制治療、并發(fā)癥預(yù)防及心理調(diào)適密切相關(guān)。
1、腫瘤分期：肝癌肝移植預(yù)后與米蘭標(biāo)準(zhǔn)密切相關(guān)。符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)單發(fā)腫瘤≤5cm或多發(fā)≤3個(gè)且每個(gè)≤3cm的患者5年生存率可達(dá)70%-80%。超出標(biāo)準(zhǔn)者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加30%-50%，需結(jié)合術(shù)前降期治療、術(shù)后靶向藥物如索拉非尼、侖伐替尼控制進(jìn)展。
2、術(shù)后管理：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)需每周監(jiān)測肝功能、血藥濃度。他克莫司、環(huán)孢素等免疫抑制劑濃度需維持在5-10ng/ml，過高增加感染風(fēng)險(xiǎn)，過低易誘發(fā)排斥反應(yīng)。合并高血壓、糖尿病者需同步控制血壓＜130/80mmHg、空腹血糖＜7.0mmol/L。
3、感染防控：術(shù)后6個(gè)月是感染高發(fā)期。巨細(xì)胞病毒預(yù)防需持續(xù)3-6個(gè)月，可選用纈更昔洛韋。細(xì)菌感染預(yù)防需注意導(dǎo)管護(hù)理，出現(xiàn)發(fā)熱立即進(jìn)行血培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。疫苗接種需在移植6個(gè)月后補(bǔ)種滅活疫苗。
4、代謝管理：長期使用激素易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，建議每日補(bǔ)充鈣1200mg+維生素D800IU。高脂血癥患者需采用地中海飲食，限制飽和脂肪＜7%總熱量，必要時(shí)聯(lián)合阿托伐他汀控制LDL＜2.6mmol/L。
5、心理干預(yù)：30%患者出現(xiàn)焦慮抑郁，可采用正念減壓訓(xùn)練每周3次，每次45分鐘。家屬需參與心理支持小組，識(shí)別早期情緒障礙癥狀如持續(xù)失眠、食欲驟減等。
術(shù)后堅(jiān)持低脂高蛋白飲食，每日攝入1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白，優(yōu)選魚類、豆制品。運(yùn)動(dòng)建議從術(shù)后3個(gè)月開始，以每周150分鐘中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主，如快走、游泳。每3個(gè)月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)，終身保持戒煙戒酒，避免食用生冷食物降低感染風(fēng)險(xiǎn)。建立規(guī)律作息，保證7-8小時(shí)睡眠有助于免疫系統(tǒng)穩(wěn)定。
