妊娠合并癲癇可通過(guò)調(diào)整抗癲癇藥物、監(jiān)測(cè)血藥濃度、補(bǔ)充葉酸、控制誘發(fā)因素、定期產(chǎn)前檢查等方式治療。妊娠合并癲癇通常由激素水平變化、藥物代謝改變、睡眠不足、腦部異常放電、既往癲癇病史等原因引起。
1、藥物調(diào)整：
妊娠期需在神經(jīng)科和產(chǎn)科醫(yī)生共同指導(dǎo)下調(diào)整抗癲癇藥物。拉莫三嗪、左乙拉西坦、奧卡西平對(duì)胎兒相對(duì)安全，需避免使用丙戊酸鈉等致畸風(fēng)險(xiǎn)高的藥物。用藥方案應(yīng)個(gè)體化，以最小有效劑量控制發(fā)作為原則。
2、濃度監(jiān)測(cè)：
妊娠期血容量增加會(huì)導(dǎo)致抗癲癇藥物濃度下降，需每月監(jiān)測(cè)血藥濃度。苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥等藥物易出現(xiàn)濃度波動(dòng)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整劑量，維持藥物濃度在治療窗范圍內(nèi)。
3、葉酸補(bǔ)充：
孕前3個(gè)月至孕早期需每日補(bǔ)充5mg葉酸，降低神經(jīng)管畸形風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合使用維生素B12可增強(qiáng)葉酸代謝，避免同服影響葉酸吸收的藥物如甲氨蝶呤。綠葉蔬菜、動(dòng)物肝臟等富含葉酸食物應(yīng)納入日常飲食。
4、誘因控制：
避免閃光刺激、情緒激動(dòng)、過(guò)度疲勞等誘發(fā)因素。保持規(guī)律作息，每日睡眠不少于8小時(shí)。限制咖啡因攝入，進(jìn)行適度散步、孕婦瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，維持血糖穩(wěn)定。
5、產(chǎn)前管理：
每4周進(jìn)行胎兒超聲檢查，重點(diǎn)評(píng)估神經(jīng)管發(fā)育。孕晚期增加胎心監(jiān)護(hù)頻次，提前制定分娩方案。癲癇持續(xù)狀態(tài)需立即靜脈注射地西泮，選擇剖宮產(chǎn)可降低分娩期發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。
妊娠合并癲癇患者需堅(jiān)持高蛋白飲食如魚(yú)肉、雞蛋，配合深蹲、凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力。分娩后6周復(fù)查腦電圖，母乳喂養(yǎng)期間選擇乳汁分泌量少的拉莫三嗪替代苯巴比妥。避免單獨(dú)沐浴或駕駛，居家環(huán)境需移除尖銳物品，床邊鋪設(shè)軟墊預(yù)防發(fā)作跌倒。
