臍帶打結(jié)多發(fā)生在妊娠中晚期，以孕20周后更為常見，但實際發(fā)生率不足1%。臍帶打結(jié)分為真結(jié)與假結(jié)，真結(jié)可能影響胎兒血供，需通過超聲監(jiān)測、胎心監(jiān)護(hù)評估風(fēng)險。
1、發(fā)生時間：
臍帶真結(jié)多因胎兒活動纏繞后拉緊形成，孕16周后胎兒活動空間增大時風(fēng)險上升，孕28-34周羊水量充足、胎兒翻轉(zhuǎn)頻繁階段為高發(fā)期。假結(jié)多為臍血管局部迂曲或華通膠堆積所致，通常無臨床意義。
2、高危因素：
臍帶過長超過70cm、羊水過多、多胎妊娠、胎兒活動頻繁等情況可能增加風(fēng)險。既往有臍帶打結(jié)史的孕婦需加強(qiáng)監(jiān)測，但多數(shù)情況下無法通過人為干預(yù)預(yù)防。
3、診斷方法：
通過超聲檢查可見臍帶走行異?；蚪Y(jié)節(jié)樣改變，彩色多普勒可觀察血流信號。孕晚期需結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)，若出現(xiàn)變異減速或延長減速需警惕胎兒窘迫，必要時進(jìn)行生物物理評分。
4、臨床處理：
發(fā)現(xiàn)臍帶打結(jié)后需增加產(chǎn)檢頻率，每周1-2次胎心監(jiān)護(hù)。若出現(xiàn)胎兒生長受限、血流異常等缺氧表現(xiàn)，孕34周后建議提前終止妊娠。未足月者可通過糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟。
5、分娩方式：
單純臍帶打結(jié)并非剖宮產(chǎn)絕對指征，但合并胎兒窘迫、臍動脈血流異常時應(yīng)選擇手術(shù)分娩。陰道分娩時需持續(xù)胎心監(jiān)測，備緊急剖宮產(chǎn)預(yù)案，第二產(chǎn)程避免過度用力導(dǎo)致臍帶牽拉。
孕期建議每日定時監(jiān)測胎動，采用左側(cè)臥位改善胎盤灌注。避免劇烈運動或突然體位改變，營養(yǎng)攝入需保證鐵、蛋白質(zhì)及維生素E的補(bǔ)充以支持胎盤功能。若胎動突然減少50%以上或消失，或自覺腹部緊繃伴胎動異常，應(yīng)立即就醫(yī)。保持情緒穩(wěn)定，定期參加產(chǎn)前教育課程了解胎兒監(jiān)護(hù)知識，與產(chǎn)科醫(yī)生保持充分溝通可有效降低風(fēng)險焦慮。
