酒精性脂肪性肝炎是長期過量飲酒導致的肝臟炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為肝細胞脂肪變性、炎癥反應及纖維化，可分為酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化三個階段。
1、病因機制：
長期酒精攝入超過肝臟代謝能力是核心病因。乙醇在肝臟代謝過程中產(chǎn)生乙醛，直接損傷肝細胞線粒體功能，抑制脂肪酸氧化，導致甘油三酯堆積形成脂肪肝。同時激活庫普弗細胞釋放炎癥因子，引發(fā)肝組織炎癥反應。
2、病理特征：
典型表現(xiàn)為肝細胞氣球樣變、Mallory小體形成及中性粒細胞浸潤。顯微鏡下可見肝小葉中央?yún)^(qū)脂肪空泡、炎性細胞聚集，伴隨不同程度的纖維組織增生。進展期會出現(xiàn)橋接纖維化甚至假小葉形成。
3、臨床表現(xiàn)：
早期多表現(xiàn)為右上腹隱痛、乏力、食欲減退。中重度患者可出現(xiàn)黃疸、肝掌、蜘蛛痣等體征。實驗室檢查顯示ALT/AST比值>2、γ-谷氨酰轉肽酶顯著升高，超聲可見肝臟回聲增強。
4、診斷標準：
需結合飲酒史男性>40g/日、女性>20g/日、肝功能異常及影像學特征。排除病毒性肝炎、藥物性肝損等其他病因后，肝活檢仍是確診金標準，可明確炎癥程度和纖維化分期。
5、疾病進展：
持續(xù)飲酒者10年內(nèi)約20%發(fā)展為肝硬化。每飲酒60g/日，肝硬化風險增加27%。合并肥胖、糖尿病等因素會加速肝纖維化進程，增加肝癌發(fā)生風險。
戒酒是治療基石，需配合高蛋白低脂飲食補充B族維生素。建議每日攝入優(yōu)質蛋白1.2-1.5g/kg體重，選擇深海魚、豆制品等食物。適度有氧運動如快走、游泳可改善胰島素抵抗。定期監(jiān)測肝功能、肝彈性檢測評估纖維化程度，中重度患者需在消化科醫(yī)師指導下使用多烯磷脂酰膽堿、甘草酸制劑等護肝藥物，肝硬化失代償期需考慮肝移植評估。
