皮膚型紅斑狼瘡患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛的情況相對(duì)常見(jiàn)，可能與疾病活動(dòng)性、免疫復(fù)合物沉積、肌肉骨骼受累、藥物副作用、合并纖維肌痛綜合征等因素有關(guān)。關(guān)節(jié)癥狀通常表現(xiàn)為晨僵、對(duì)稱性疼痛、腫脹或活動(dòng)受限，可通過(guò)非甾體抗炎藥、抗瘧藥、免疫抑制劑緩解。
1、疾病活動(dòng)性：皮膚型紅斑狼瘡患者約30%-50%伴有關(guān)節(jié)癥狀，與系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)相關(guān)。血清中抗核抗體、抗dsDNA抗體水平升高可能提示關(guān)節(jié)受累，建議定期監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白、血沉。
2、免疫復(fù)合物沉積：關(guān)節(jié)滑膜血管的免疫復(fù)合物沉積可引發(fā)滑膜炎。臨床表現(xiàn)為手指、腕部等小關(guān)節(jié)對(duì)稱性疼痛，需與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別，超聲檢查可見(jiàn)滑膜增厚或血流信號(hào)增強(qiáng)。
3、肌肉骨骼受累：肌腱端炎或肌炎可能伴隨關(guān)節(jié)不適。羥氯喹對(duì)輕中度癥狀有效，合并肌酸激酶升高時(shí)需考慮糖皮質(zhì)激素治療，康復(fù)訓(xùn)練可改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
4、藥物副作用：長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可能誘發(fā)骨質(zhì)疏松性關(guān)節(jié)痛。建議補(bǔ)充鈣劑和維生素D，雙能X線吸收法監(jiān)測(cè)骨密度，必要時(shí)換用硫唑嘌呤等骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)較低的免疫抑制劑。
5、合并纖維肌痛：約20%患者合并廣泛性肌肉壓痛和疲勞感。認(rèn)知行為療法聯(lián)合低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如游泳、瑜伽可改善癥狀，避免使用阿片類鎮(zhèn)痛藥。
皮膚型紅斑狼瘡患者日常需注意關(guān)節(jié)保暖，Omega-3脂肪酸攝入可輔助抗炎。推薦每周3次30分鐘水中運(yùn)動(dòng)，避免高沖擊活動(dòng)。出現(xiàn)持續(xù)關(guān)節(jié)腫脹、夜間痛醒或畸形時(shí)應(yīng)及時(shí)風(fēng)濕科就診，排除關(guān)節(jié)侵蝕性病變。
