兒童股骨頭缺血性壞死可通過保守治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。該病通常由創(chuàng)傷、激素使用、發(fā)育異常、血液供應(yīng)障礙、遺傳因素等原因引起。
1、保守治療：
早期病例優(yōu)先選擇非手術(shù)方案。限制負(fù)重活動(dòng)是核心措施，需借助拐杖或輪椅減輕髖關(guān)節(jié)壓力。物理治療如超短波、紅外線可改善局部血液循環(huán)，每日進(jìn)行20分鐘髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)有助于維持關(guān)節(jié)功能。
2、藥物治療：
適用于炎癥反應(yīng)明顯者。非甾體抗炎藥如布洛芬可緩解疼痛，血管擴(kuò)張劑如前列地爾能改善血供，雙膦酸鹽類藥物如阿侖膦酸鈉可抑制骨破壞。藥物治療需配合定期影像學(xué)復(fù)查，觀察股骨頭形態(tài)變化。
3、手術(shù)指征：
當(dāng)出現(xiàn)股骨頭塌陷或保守治療無效時(shí)需手術(shù)干預(yù)。髓芯減壓術(shù)適用于早期病例，通過降低骨內(nèi)壓促進(jìn)血運(yùn)重建；截骨術(shù)通過改變負(fù)重面保護(hù)壞死區(qū)域，常用術(shù)式包括Salter骨盆截骨、股骨近端旋轉(zhuǎn)截骨等。
4、術(shù)后康復(fù)：
手術(shù)后需嚴(yán)格制動(dòng)6-8周，使用髖關(guān)節(jié)外展支具維持功能位。漸進(jìn)性負(fù)重訓(xùn)練從術(shù)后3個(gè)月開始，水中運(yùn)動(dòng)可減少關(guān)節(jié)負(fù)荷。康復(fù)期間每3個(gè)月需進(jìn)行MRI評(píng)估，監(jiān)測(cè)股骨頭修復(fù)情況。
5、長(zhǎng)期管理：
無論采取何種治療方式，均需持續(xù)隨訪至骨骼成熟。定期監(jiān)測(cè)雙下肢長(zhǎng)度差異，超過2cm需考慮矯形鞋墊補(bǔ)償。青春期前復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)避免劇烈跳躍類運(yùn)動(dòng)，推薦游泳、自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)。
日常需保證每日500ml牛奶或等量乳制品攝入，補(bǔ)充維生素D促進(jìn)鈣吸收。進(jìn)行直腿抬高、踝泵運(yùn)動(dòng)等床上訓(xùn)練維持肌力，睡眠時(shí)使用外展枕保持髖關(guān)節(jié)中立位。出現(xiàn)跛行加重或夜間痛需立即復(fù)診，警惕股骨頭進(jìn)一步塌陷可能。
