新生兒溶血病是由于母嬰血型不合引發(fā)的免疫反應(yīng)性疾病，胎兒紅細(xì)胞被母體抗體破壞導(dǎo)致貧血、黃疸等癥狀。該病可能由ABO血型不合、Rh血型不合、抗體效價(jià)升高、胎盤屏障異常、遺傳易感性等因素引起，可通過光照療法、靜脈免疫球蛋白輸注、換血療法、藥物治療、貧血糾正等方式干預(yù)。
1、ABO血型不合：母嬰ABO血型不匹配時(shí)，母體產(chǎn)生抗A或抗B抗體通過胎盤攻擊胎兒紅細(xì)胞。母親為O型血而胎兒為A/B型時(shí)發(fā)生率較高，通常表現(xiàn)為出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸。干預(yù)措施包括監(jiān)測膽紅素水平、增加喂養(yǎng)頻率促進(jìn)膽紅素排泄，嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行藍(lán)光治療。
2、Rh血型不合：Rh陰性母親懷有Rh陽性胎兒時(shí)，胎兒的D抗原刺激母體產(chǎn)生抗D抗體。第二胎及后續(xù)妊娠時(shí)抗體通過胎盤導(dǎo)致胎兒溶血，可能出現(xiàn)胎兒水腫或重度黃疸。產(chǎn)前需定期檢測抗體效價(jià)，產(chǎn)后新生兒可能需要換血治療或靜脈注射免疫球蛋白阻斷溶血反應(yīng)。
3、抗體效價(jià)升高：母體血液中不規(guī)則抗體效價(jià)超過1：64時(shí)溶血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加?？赡芘c既往輸血、流產(chǎn)或?qū)m外孕史有關(guān)，臨床表現(xiàn)為血紅蛋白迅速下降和網(wǎng)織紅細(xì)胞增高。需通過血漿置換降低抗體水平，新生兒需輸注Rh陰性洗滌紅細(xì)胞糾正貧血。
4、胎盤屏障異常：妊娠期高血壓、感染等因素導(dǎo)致胎盤通透性增加，使更多母體抗體進(jìn)入胎兒循環(huán)。這類患兒除溶血癥狀外常伴有血小板減少，需進(jìn)行雙重容積換血治療，同時(shí)監(jiān)測凝血功能和電解質(zhì)平衡。
5、遺傳易感性：某些基因多態(tài)性會增強(qiáng)抗體介導(dǎo)的溶血反應(yīng)。這類患兒可能合并葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥，需避免使用磺胺類等氧化性藥物，黃疸持續(xù)不退時(shí)可考慮使用苯巴比妥促進(jìn)肝酶活性。
預(yù)防新生兒溶血病需做好產(chǎn)前血型抗體篩查，Rh陰性孕婦在孕28周和分娩后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)注射抗D免疫球蛋白。母乳喂養(yǎng)期間密切觀察黃疸變化，適當(dāng)曬太陽有助于膽紅素代謝。出現(xiàn)皮膚黃染迅速加重、嗜睡或喂養(yǎng)困難等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)，延誤治療可能引發(fā)膽紅素腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。
