我們一共收集了這5個話題的幾百個問題，從中精選了一些重點問題，以音頻采訪的形式向卓正的幾位醫(yī)生進行咨詢。
兒童腹瀉是我們之前發(fā)布過的第一期內(nèi)容，當時只做了音頻目錄，并且由于當時后臺音頻上傳的一些限制，我們無奈刪減了一部分內(nèi)容?，F(xiàn)在微信后臺對音頻長度的限制放寬了，所以我們決定將這一期的完整內(nèi)容重發(fā)一下，同時針對之前很多讀者的要求，我們也將音頻內(nèi)容整理成文字放在了音頻之后，方便大家在不方便聽音頻的時候閱讀。
這個系列之所以采用了之前沒用過的音頻模式，主要是因為這幾點：
1，音頻更適合我們“問診”的形式，讓大家可以更準確地了解醫(yī)生的答復和態(tài)度，有時候語氣也很重要的。
2，我們這次希望覆蓋的選題不只是兒科，還有全科內(nèi)容，包括很多成年甚至中老年人常見的健康話題。這也是響應我們讀者要求的，希望能關注家中成人和老人健康的一次嘗試。畢竟音頻模式對于老年人群更友好一些。
每次的內(nèi)容會包括一些留言中涉及比較多的普遍性問題，以及一些某些讀者提到的比較有代表性的個人問題。
希望我們一起的努力可以緩解更多的國人在醫(yī)療問診方面遇到的困難，這是我們和卓正一起做這個系列音頻的初衷。
這次的主題是關于兒童腹瀉。我們音頻問診的對象是卓正醫(yī)療兒科醫(yī)生：王萍醫(yī)生。
音頻的長度約30分鐘，我們向王醫(yī)生咨詢了20多個從留言中精選的問題，一些比較特別的問題，我們注明了提問讀者的名字。
因為音頻較長，為了方便大家查找自己感興趣的內(nèi)容，我們將目錄整理了一下，在每個問題后面【】中標注了開始的時間，大家可以直接拉到對應的問題收聽：
兒童腹瀉來自一小時爸爸00:0034:09
目錄：
什么是腹瀉
1、大家一直都在說腹瀉，那么究竟什么是腹瀉？孩子偶爾拉一次稀就是腹瀉嗎？【00:14】
2、怎么區(qū)分新生兒的正常大便和腹瀉？【01:01】
3、寶寶一天拉幾次算是嚴重腹瀉？什么情況下需要看醫(yī)生？【02:14】
腹瀉的病因
1、腹瀉的常見原因都有哪些？【02:50】
2、腹瀉有季節(jié)性嗎？【03:31】
3、腹瀉有年齡段的分別嗎？或者是有沒有什么說法，說是幾歲以下的孩子更容易腹瀉？【04:20】
4、母乳寶寶大便一直稀不攢肚，是乳糖不耐受嗎？【05:11】【讀者：超級馬賽克】
5、打疫苗會腹瀉嗎？【06:03】【讀者：可頌】
6、據(jù)說鼻梁上有青筋的小孩容易積食跟拉肚子，是這樣的嗎？【讀者：大雁】
7、著涼會引起拉肚子嗎？【08:30】【讀者：灰姑娘】
腹瀉相關的檢查治療
1、什么情況下的腹瀉需要就醫(yī)？【09:58】
2、寶寶腹瀉，就醫(yī)的時候需要帶大便嗎？帶多少？怎么帶？【12:55】
3、除了查大便，寶寶拉肚子還需要查什么嗎？【14:50】
4、寶寶老是腹瀉，需要查腸道菌群檢測嗎？【15:50】【讀者：王穎】
5、腹瀉的時候為什么要喝補液鹽？【16:35】
6、腹瀉的時候補液鹽如何喝？【18:04】
7、那么，寶寶不愛喝補液鹽水，怎么辦？【18:58】
8、寶寶不愛喝補液鹽水，喝脈動行嗎？【20:23】【讀者：哎喲喂】
9、寶寶不愛喝補液鹽水，我在米湯里放鹽給寶寶喝行嗎？【21:20】
10、腹瀉要不要補鋅？【22:30】
11、腹瀉需要貼腹瀉貼，吃益生菌嗎？【24:20】【讀者：陌上花開】
12、腹瀉要不要吃蒙脫石散等止瀉劑或抗生素？【26:15】
腹瀉的護理
1、腹瀉的時候要忌口嗎？如何忌口?！?8:10】
2、腹瀉的時候家人需要如何護理寶寶？【29:00】
3、孩子腹瀉，家里要消毒嗎？【30:01】【讀者：驚鴻一瞥吃火鍋】
其他問題
兒童腹瀉的時候有時會引起無熱驚厥，這是怎么回事？【讀者：菲菲】
我們將文字內(nèi)容附在了下面，不方便收聽音頻的同學可以直接看文字。
什么是腹瀉
1、大家一直都在說腹瀉，那么究竟什么是腹瀉？孩子偶爾拉一次稀就是腹瀉嗎？
A：腹瀉的定義需要綜合考慮兩個方面，一是寶寶的大便次數(shù)是不是增加；二是寶寶的大便性狀有沒有改變。只有當寶寶的大便又多又稀，或者大便里帶有大量的膿血的時候，才考慮寶寶存在腹瀉。
2、怎么區(qū)分新生兒的正常大便和腹瀉？
A:因為新生兒的正常大便是不成形的，母乳喂養(yǎng)的寶寶的大便可能是稀水便或者水便分離，所以家長很難分辨。所以想辨別還是回到腹瀉的定義上，如果大便次數(shù)突然明顯增加，且大便的性狀有明顯的改變，又或者大便帶有膿血，再考慮寶寶存在腹瀉。
3、寶寶一天拉幾次算是嚴重腹瀉？什么情況下需要看醫(yī)生？
A:嚴重腹瀉不是根據(jù)每天拉幾次來判斷，而是需要綜合考慮寶寶有沒有發(fā)燒，精神好不好，食欲是否正常，有沒有頻繁嘔吐，有沒有脫水的表現(xiàn)等。如果寶寶出現(xiàn)了拉肚子，同時伴隨高燒、精神不好、不吃東西、老在嘔吐甚至都吐膽汁、又或者有脫水的表現(xiàn)，或是有特別嚴重的肚子疼等這些情況的話，需要去看醫(yī)生。
腹瀉的病因
1、腹瀉的常見原因都有哪些？
A:可分為感染性和非感染性兩大類。感染性腹瀉包括輪狀病毒腸炎、諾如病毒腸炎、痢疾等；非感染性腹瀉的原因更多，比如食物過敏、食物不耐受、一些食物藥物誘發(fā)的腹瀉、以及遺傳因素、外科因素引起的腹瀉。
2、腹瀉有季節(jié)性嗎？
A:感染性腹瀉會有一定的季節(jié)性，但是并不是說這個季節(jié)之外，就可以高枕無憂。比如輪狀病毒腹瀉在每年9-12月，特別是10月是流行的季節(jié)。在華南，高發(fā)時間段一般從10、11月到次年2月。但這并不代表除了這段時間之外都不會有輪狀病毒感染，只是發(fā)作會少一些而已。隨著近年來人口流動性的增加，腹瀉的季節(jié)性也變得越來越弱。
3、腹瀉有年齡段的分別嗎？或者是有沒有什么說法，說是幾歲以下的孩子更容易腹瀉？
A:目前并沒有明確的哪個年齡段的孩子更容易腹瀉的數(shù)據(jù)，但就像呼吸道感染一樣，年齡越小的寶寶必然抵抗力越弱，也更容易出現(xiàn)腹瀉；但6月齡以下的寶寶基本上只吃奶，所以吃到被細菌或病毒污染的食物的風險會小一些；6月齡以后，寶寶開始吃輔食，從食物中獲得細菌或病毒的風險增加；同時運動力增加，到處抓摸容易引起交叉感染，所以6月齡后的寶寶到幼兒都比較容易出現(xiàn)腹瀉。
4、母乳寶寶大便一直稀不攢肚，是乳糖不耐受嗎？【讀者：超級馬賽克】
A:母乳寶寶大便稀的確和母乳里面的乳糖含量高有關，因為小嬰兒的乳糖酶分泌相對性的不足，所以母乳里面的乳糖不能被寶寶的腸道里面的乳糖酶完全分解，殘余的一部分乳糖被腸道細菌分解產(chǎn)生氣體，引起大便稀、大便帶有泡沫；但隨著寶寶月齡增長就會好轉(zhuǎn)，因此不需要擔心。
5、打疫苗會腹瀉嗎？【讀者：可頌】
A:有些寶寶在口服輪狀病毒疫苗后可能會出現(xiàn)腹瀉，但往往癥狀比較輕，可以自愈，因此不用擔心。
6、據(jù)說鼻梁上有青筋的小孩容易積食跟拉肚子，是這樣的嗎？【讀者：大雁】
A:寶寶鼻梁有青筋有三種原因，一種是寶寶的皮膚特別是鼻梁皮膚比較薄、比較白，所以鼻梁處的靜脈顏色透出來引起的視覺效果；第二種是寶寶鼻梁處的靜脈比較淺表，所以顏色透了出來；第三種是綜合了一和二的原因，所以這種情況下青筋會更明顯；不論是哪一種，都和積食拉肚子這些沒關系。之所以大家會把鼻梁和拉肚子聯(lián)系起來，是因為小孩的皮膚會比較白，容易看到青筋；小孩抵抗力又弱，吃東西的衛(wèi)生又很容易不當心，所以容易拉肚子，這兩者的原因都需要歸因到年齡上，而不是把這兩者拉到一起。
7、著涼會引起拉肚子嗎？【讀者：灰姑娘】
A:在成人腸易激患者中，冷刺激可能會引起腹瀉。但是對于兒童來說，“著涼”和拉肚子沒有直接關系。
腹瀉相關的檢查治療
1、什么情況下的腹瀉需要就醫(yī)？
A:絕大多數(shù)的腹瀉都可以先在家里觀察.如果寶寶出現(xiàn)以下這些情況，需要及時就醫(yī)：
-寶寶持續(xù)高燒不退或反復高燒了好幾天，沒有看到好轉(zhuǎn)的跡象。
-寶寶的大便里面含有大量的膿血或鮮血。
-寶寶6小時左右沒有小便，哭的時候沒有眼淚，皮膚很干燥，精神萎靡或者煩躁不安等。
-寶寶出現(xiàn)了頻繁嘔吐、吐綠色膽汁或是吐鮮血、持續(xù)哭鬧不止等情況。
2、寶寶腹瀉，就醫(yī)的時候需要帶大便嗎？帶多少？怎么帶？
A:不一定需要。如果要帶，需要帶沒有被污染的、一小時以內(nèi)的大便，蠶豆大小即可。對于小寶寶，家長可以在尿不濕上鋪一塊保鮮膜，取保鮮膜里的大便；對于大孩子，則取沒有被污染的部分，放在干凈的容器里。
3、除了查大便，寶寶拉肚子還需要查什么嗎？
A:這需要根據(jù)寶寶拉肚子的程度決定。如果寶寶只是有點拉肚子，但是精神狀態(tài)這些都還挺好的，大便里面也沒有明顯膿血、鮮血這些，那么其實可以繼續(xù)觀察，大便也不是一定要查。但是，如果寶寶腹瀉很嚴重，需要帶寶寶去就醫(yī)評估脫水程度，查血清電解質(zhì)來明確寶寶除了脫水之外，有沒有合并出現(xiàn)電解質(zhì)的紊亂。
4、寶寶老是腹瀉，需要查腸道菌群檢測嗎？【讀者：王穎】
A:腸道菌群檢測是近幾年被炒作起來的概念。每個家庭由于自己的飲食習慣、生活習慣等等不同，不論是口腔菌群、皮膚菌群，還是腸道菌群上都是會和別的家庭有差異的。怎樣才是一個健康的腸道菌群，尚沒有定論，一個沒有健康參照的檢查，做起來自然沒有意義。
5、腹瀉的時候為什么要喝補液鹽？
A:之所以腹瀉的時候要喝補液鹽水，是因為在腹瀉的時候不僅會損失水分，還會損失電解質(zhì)，所以需要補充的不僅是水分，還需要按照比例來補充電解質(zhì)，而補液鹽正是依照這些要求所調(diào)配出來的。目前市面上常見的國產(chǎn)口服補液鹽有三種，其中口服補液鹽III的滲透壓和鈉濃度更適合兒童腹瀉時使用。
6、腹瀉的時候補液鹽如何喝？
A:沖調(diào)補液鹽務必按照說明書的比例一次性沖調(diào)好一包，放入密封的容器內(nèi)，在冰箱里保存?？梢员４?4小時，期間分次給寶寶服用即可。
7、那么，寶寶不愛喝補液鹽水，怎么辦？
A:1.嘗試使用寶寶喜歡的容器來鼓勵寶寶喝。2.對于沒有明顯脫水的腹瀉寶寶，可以嘗試使用1:1稀釋的蘋果汁來替代補液鹽。但對于存在脫水的寶寶來說，這種方法是不適用的。
8、寶寶不愛喝補液鹽水，喝脈動行嗎？【讀者：哎喲喂】
A:運動飲料中往往含有濃度較高的葡萄糖，這會增加腸道滲透壓，導致腹瀉加重。因此不建議喝運動飲料。
9、寶寶不愛喝補液鹽水，我在米湯里放鹽給寶寶喝行嗎？
A:也不行。放鹽的米湯、雞湯等，鈉的濃度往往會高于葡萄糖的濃度，這時腹瀉丟失量也會增加，因為沒有有機溶質(zhì)來促進鈉的運輸。此外，給寶寶補充鈉濃度高的液體可能導致高鈉血癥。
10、腹瀉要不要補鋅？
A:根據(jù)WHO的觀點，推薦在發(fā)展中國家對于腹瀉的5歲以下兒童進行補鋅；但也需要知道，補鋅有可能會對于寶寶的胃腸道造成不適，因此需要權衡利弊之后再決定。
11、腹瀉需要貼腹瀉貼，吃益生菌嗎？【讀者：陌上花開】
A:1.貼腹瀉貼是完全不需要的，還有可能增加寶寶局部皮膚過敏的風險。2.在感染性腹瀉的早期及時使用益生菌能夠?qū)τ诟篂a的病程起到略微縮短的作用，這些研究采用的益生菌為鼠李糖桿菌和布拉氏酵母菌，使用益生菌后腹瀉的持續(xù)時間大約可以縮短1天。
12、腹瀉要不要吃蒙脫石散等止瀉劑或抗生素？
A:目前，并沒有高質(zhì)量的指南證實在寶寶腹瀉的時候使用止瀉藥能夠有效縮短病程。歐洲指南建議，“可考慮”將蒙脫石用于急性胃腸炎的治療，但是也并沒有明確它的效果。
腹瀉的護理
1、腹瀉的時候要忌口嗎？如何忌口。
A:可以忌食高油高糖的食物，不需要太過于嚴格的忌口，否則反而會引起饑餓性腹瀉，導致腹瀉遷延不愈。
2、腹瀉的時候家人需要如何護理寶寶？
A:首先，鼓勵寶寶少量多次飲食，保證液體和營養(yǎng)的攝入；其次，注意對寶寶的臀部進行護理，每次便后及時清洗、拍干、涂抹護臀膏，預防紅臀；最后，家長務必在處理完寶寶的排泄物之后好好清潔雙手，避免被交叉感染。
3、孩子腹瀉，家里要消毒嗎？【讀者：驚鴻一瞥吃火鍋】
A:家人可以通過注意手衛(wèi)生來減少交叉感染的風險，也可以把寶寶的玩具通過晾曬擦洗來進行清潔，但是全家消毒則沒什么必要。
其他問題
Q:兒童腹瀉的時候有時會引起無熱驚厥，這是怎么回事？【讀者：菲菲】
A:孩子腹瀉時候出現(xiàn)驚厥有很多種原因，有些是因為電解質(zhì)失衡比如說低鈉血癥、低鉀血癥這些引起的；有些是因為腹瀉時候發(fā)熱引起了熱性驚厥；有一些則是出現(xiàn)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染引起驚厥；如果除外了這些原因的話，則考慮是輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥，這種情況常見于6個月-3歲嬰幼兒，主要表現(xiàn)為輕度腹瀉，嘔吐后無熱或低熱驚厥，但無明顯酸中毒和電解質(zhì)紊亂，發(fā)作間期腦電圖正常。并且在輕度胃腸炎病程或治療過程中出現(xiàn)驚厥或再次復發(fā)。
在驚厥的時候我們的處理是和熱性驚厥一樣的，注意環(huán)境安全，避免誤吸，抽搐持續(xù)時間長的話需要呼叫120急救。
但是必須提醒大家的一點是，輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥是一個排他性診斷，也就是說，是在醫(yī)生查看寶寶并且進行相關檢查除外了中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、電解質(zhì)紊亂等等之后才能確定，我們不要一上來就先入為主認為是這個診斷，以免延誤了治療。
最后，再次感謝卓正醫(yī)療和王萍醫(yī)生對我們此次音頻采訪提供的支持。
我們也希望通過這樣30分鐘音頻問診的形式讓大家了解我們總說的一點：去醫(yī)院看病見醫(yī)生的目的就應該是，可以充分緩解焦慮，解答患者和家屬的問題，一次有效的醫(yī)療問診可以減少患者和家屬的心理負擔，知道怎樣以后就不需要來醫(yī)院了，避免之后多次重復無謂就診的可能，減少浪費社會醫(yī)療資源。
