闌尾炎在出現(xiàn)化膿穿孔、反復(fù)發(fā)作或合并腹腔膿腫等情況時(shí)需要手術(shù)。闌尾炎的手術(shù)指征主要有闌尾穿孔、保守治療無(wú)效、慢性闌尾炎急性發(fā)作、合并彌漫性腹膜炎、特殊人群高風(fēng)險(xiǎn)。
1、闌尾穿孔
闌尾壁全層壞死穿孔會(huì)導(dǎo)致膿液流入腹腔，引發(fā)嚴(yán)重感染。患者表現(xiàn)為劇烈腹痛持續(xù)加重、高熱寒戰(zhàn)、腹部肌肉緊張如板狀。此時(shí)需緊急行闌尾切除術(shù)聯(lián)合腹腔沖洗，避免感染性休克。術(shù)后需靜脈注射抗生素如頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉注射液控制感染。
2、保守治療無(wú)效
單純性闌尾炎經(jīng)抗生素治療48小時(shí)后，若出現(xiàn)體溫持續(xù)升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性增加、腹痛范圍擴(kuò)大，提示病情進(jìn)展。影像學(xué)檢查顯示闌尾腫脹加重或周圍滲出增多時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)為腹腔鏡闌尾切除術(shù)。常用術(shù)前預(yù)防性藥物包括注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、左氧氟沙星注射液。
3、慢性闌尾炎急性發(fā)作
既往有慢性闌尾炎病史者，本次發(fā)作伴有明顯右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛，超聲顯示闌尾增粗超過(guò)7毫米且血流信號(hào)豐富。這類患者易發(fā)生粘連和梗阻，建議擇期行闌尾切除術(shù)。術(shù)前可口服消旋山莨菪堿片緩解痙攣性疼痛。
4、合并彌漫性腹膜炎
炎癥擴(kuò)散至全腹時(shí)出現(xiàn)板狀腹、腸鳴音消失、血壓下降等全身中毒癥狀。需急診開(kāi)腹手術(shù)切除病變闌尾，同時(shí)處理腹腔膿性分泌物。術(shù)中常用生理鹽水和甲硝唑溶液反復(fù)沖洗腹腔，術(shù)后留置引流管并聯(lián)合使用注射用美羅培南等廣譜抗生素。
5、特殊人群高風(fēng)險(xiǎn)
兒童、孕婦、老年人及免疫功能低下者出現(xiàn)闌尾炎時(shí)，并發(fā)癥發(fā)生概率顯著增高。兒童闌尾壁較薄易穿孔，孕婦闌尾位置改變?cè)黾釉\斷難度，老年患者癥狀隱匿但病理嚴(yán)重。這類人群確診后建議盡早手術(shù)，孕婦宜選擇妊娠中期進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。
闌尾炎術(shù)后應(yīng)保持切口干燥清潔，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止傷口裂開(kāi)。飲食從流質(zhì)逐步過(guò)渡到低渣軟食，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蒸蛋促進(jìn)組織修復(fù)?；謴?fù)期出現(xiàn)發(fā)熱、切口滲液等異常需及時(shí)復(fù)診。日常注意規(guī)律飲食，避免暴飲暴食誘發(fā)胃腸功能紊亂，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣降低腸道壓力。
