巨輸尿管是指輸尿管異常擴(kuò)張的先天性或獲得性疾病，主要分為原發(fā)性梗阻型、反流型和非梗阻非反流型三類(lèi)。巨輸尿管可能由輸尿管膀胱連接處狹窄、神經(jīng)肌肉發(fā)育異常、尿路感染、結(jié)石壓迫等因素引起，通常表現(xiàn)為腰痛、尿頻尿急、血尿、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染等癥狀。
1、原發(fā)性梗阻型
原發(fā)性梗阻型巨輸尿管最常見(jiàn)于兒童，因輸尿管末端肌層結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致功能性梗阻。超聲檢查可見(jiàn)輸尿管全程擴(kuò)張但膀胱壁段狹窄，多數(shù)患者需行輸尿管再植術(shù)解除梗阻。輕度病例可定期隨訪(fǎng)觀(guān)察，若出現(xiàn)腎積水加重或腎功能損害則需手術(shù)干預(yù)。
2、反流型
反流型巨輸尿管由膀胱輸尿管反流導(dǎo)致，尿液逆流使輸尿管被動(dòng)擴(kuò)張。排尿性膀胱尿道造影可確診反流程度，輕度反流可能隨年齡增長(zhǎng)自愈，中重度需抗生素預(yù)防感染，反復(fù)尿路感染或腎瘢痕形成者需抗反流手術(shù)。
3、非梗阻非反流型
非梗阻非反流型屬于特發(fā)性擴(kuò)張，輸尿管蠕動(dòng)功能減退但無(wú)明確梗阻點(diǎn)。診斷需排除其他類(lèi)型，動(dòng)態(tài)尿流動(dòng)力學(xué)檢查顯示輸尿管排空延遲。無(wú)癥狀者無(wú)須治療，定期監(jiān)測(cè)腎功能和尿路感染情況即可。
4、繼發(fā)性病因
成人巨輸尿管多繼發(fā)于輸尿管結(jié)石、腫瘤壓迫或腹膜后纖維化等獲得性疾病。CT尿路成像能明確梗阻部位，解除原發(fā)病因后輸尿管擴(kuò)張可改善。長(zhǎng)期梗阻可能導(dǎo)致不可逆的輸尿管迂曲和腎功能喪失。
5、并發(fā)癥管理
巨輸尿管可能引發(fā)尿膿毒癥、腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。急性感染期需靜脈抗生素治療，慢性腎功能不全患者需限制蛋白質(zhì)攝入。所有患者均應(yīng)保持每日2000毫升以上飲水量，避免憋尿和便秘等增加腹腔壓力的行為。
巨輸尿管患者日常需注意觀(guān)察排尿情況，記錄尿量變化和尿液性狀。飲食宜清淡，限制高鹽高脂食物以減少腎臟負(fù)擔(dān)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族改善神經(jīng)肌肉功能。建議每3-6個(gè)月復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲和腎功能，育齡期女性懷孕前需評(píng)估尿路狀況。出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛加劇或尿量銳減時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。
