膽囊癌患者出現(xiàn)食欲減退和飲水困難時(shí)，可通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持治療、藥物干預(yù)、心理疏導(dǎo)、中醫(yī)調(diào)理及醫(yī)療手段改善。這些癥狀通常由腫瘤壓迫、消化功能紊亂、代謝異常、治療副作用及心理因素等原因引起。
1、營(yíng)養(yǎng)支持治療
通過(guò)口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液提供高能量密度營(yíng)養(yǎng)，選擇短肽型或整蛋白型配方，搭配維生素和礦物質(zhì)復(fù)合制劑。營(yíng)養(yǎng)師會(huì)根據(jù)患者肝功能狀況調(diào)整蛋白質(zhì)比例，避免加重代謝負(fù)擔(dān)。少量多餐的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食更易耐受，如米湯、藕粉、勻漿膳等。
2、藥物干預(yù)
多潘立酮可促進(jìn)胃排空，甲地孕酮能改善惡病質(zhì)狀態(tài)，胰酶腸溶膠囊?guī)椭鞠?。?duì)于嚴(yán)重惡心嘔吐可使用昂丹司瓊等止吐藥物，疼痛明顯時(shí)按階梯使用鎮(zhèn)痛藥。所有藥物需在腫瘤科醫(yī)生指導(dǎo)下使用，注意監(jiān)測(cè)肝功能變化。
3、心理疏導(dǎo)
癌性厭食常伴隨焦慮抑郁情緒，認(rèn)知行為療法可改善進(jìn)食障礙。通過(guò)正念減壓訓(xùn)練緩解治療恐懼，家屬參與的心理支持能增強(qiáng)患者依從性。必要時(shí)精神科會(huì)診評(píng)估是否需聯(lián)合抗抑郁藥物。
4、中醫(yī)調(diào)理
辨證選用健脾和胃方劑，如香砂六君子湯加減改善脾胃虛弱，針灸足三里、中脘等穴位調(diào)節(jié)胃腸功能。中藥貼敷神闕穴可減輕腹脹，但需避免與靶向藥物相互作用。建議在正規(guī)中醫(yī)院腫瘤科指導(dǎo)下進(jìn)行。
5、醫(yī)療手段改善
對(duì)于膽道梗阻患者可放置膽管支架引流，嚴(yán)重胃排空障礙考慮鼻腸管置入。終末期患者評(píng)估靜脈營(yíng)養(yǎng)支持必要性，姑息治療團(tuán)隊(duì)會(huì)綜合評(píng)估各種干預(yù)措施的獲益風(fēng)險(xiǎn)比。
患者應(yīng)保持口腔清潔以增強(qiáng)味覺(jué)敏感度，餐前適量活動(dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。家屬需記錄每日出入量，觀察有無(wú)電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。烹飪時(shí)注重食物色香味刺激食欲，避免油膩辛辣。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)持續(xù)惡化時(shí)需住院進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估。社會(huì)工作者可協(xié)助申請(qǐng)?zhí)厥忉t(yī)學(xué)用途配方食品補(bǔ)助。
