二甲雙胍是2型糖尿病的一線治療藥物，但存在特定禁忌癥和需謹慎使用的情況。以下五類人群不適合使用二甲雙胍：
腎功能不全患者是首要禁忌人群。二甲雙胍通過腎臟代謝，當估算腎小球濾過率eGFR低于30ml/min/1.73m2時絕對禁用；eGFR在30-45ml/min/1.73m2時需評估風險后減量使用。腎功能下降會導致藥物蓄積，可能誘發(fā)乳酸性酸中毒。
嚴重肝功能損害患者需避免使用。肝臟是乳酸鹽代謝的主要器官，肝硬化失代償期、急性肝炎等疾病狀態(tài)下，肝臟代謝能力顯著下降，使用二甲雙胍可能干擾乳酸清除，增加酸中毒風險。
急性代謝紊亂期患者禁用。糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發(fā)癥期間，機體處于嚴重代謝失衡狀態(tài)，此時使用二甲雙胍可能加重酸中毒，需待代謝穩(wěn)定后評估使用。
缺氧性疾病患者存在用藥風險。慢性阻塞性肺疾病急性加重期、嚴重心力衰竭、休克等缺氧狀態(tài)下，組織無氧代謝增加乳酸生成，二甲雙胍可能進一步升高血乳酸水平。
特殊生理狀態(tài)需暫停用藥。重大手術(shù)前后48小時、接受碘造影劑檢查時需臨時停用；孕婦及哺乳期婦女缺乏足夠安全性證據(jù)，通常建議改用胰島素治療。
對于存在上述情況的患者，建議在醫(yī)生指導下選擇胰島素、磺脲類或DPP-4抑制劑等替代降糖方案。即使適用二甲雙胍的患者，用藥期間也應(yīng)定期監(jiān)測腎功能、乳酸水平及維生素B12狀態(tài)。
