宮頸癌晚期患者在臨終前6個月可能出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、盆腔疼痛、惡病質(zhì)、下肢水腫及尿路梗阻等癥狀。這些表現(xiàn)主要與腫瘤廣泛浸潤、多器官轉(zhuǎn)移及全身衰竭有關(guān)。
1、陰道出血：
晚期宮頸癌患者常出現(xiàn)突發(fā)性大量出血或持續(xù)性點滴出血，出血量可達(dá)200-500毫升。腫瘤侵犯子宮旁血管或?qū)m頸組織壞死脫落是主要原因，可能伴隨血紅蛋白進(jìn)行性下降至60g/L以下。需緊急進(jìn)行陰道填塞或介入栓塞治療，同時輸注紅細(xì)胞懸液糾正貧血。
2、盆腔劇痛：
腫瘤侵犯骶神經(jīng)叢或盆壁組織可導(dǎo)致頑固性疼痛，疼痛評分常達(dá)7-10分。約85%患者需要阿片類藥物聯(lián)合加巴噴丁進(jìn)行階梯鎮(zhèn)痛，嚴(yán)重者需進(jìn)行腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)。疼痛多呈持續(xù)性鈍痛伴間歇性加劇，夜間平臥時癥狀加重。
3、惡病質(zhì)狀態(tài)：
腫瘤消耗導(dǎo)致體重每月下降超過5%，血清白蛋白常低于30g/L。患者出現(xiàn)明顯肌肉萎縮、皮下脂肪消失，伴有食欲減退和早飽感。腸外營養(yǎng)支持可短期改善指標(biāo)，但難以逆轉(zhuǎn)進(jìn)行性營養(yǎng)不良。
4、下肢水腫：
髂血管或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引發(fā)單側(cè)或雙側(cè)下肢凹陷性水腫，腿圍增加超過3厘米。淋巴回流掃描顯示顯像劑滯留，需穿戴20-30mmHg壓力梯度彈力襪。嚴(yán)重者可能并發(fā)蜂窩織炎，需預(yù)防性使用抗生素。
5、尿路梗阻：
腫瘤壓迫輸尿管導(dǎo)致腎積水發(fā)生率約40%，表現(xiàn)為少尿伴血肌酐進(jìn)行性升高。超聲檢查顯示腎盂分離超過2厘米，需緊急放置雙J管或經(jīng)皮腎造瘺。終末期可能出現(xiàn)無尿和尿毒癥癥狀。
對于晚期宮頸癌患者，建議每日保證1500-2000毫升飲水量，選擇高蛋白流質(zhì)飲食如乳清蛋白粉。可進(jìn)行床邊被動關(guān)節(jié)活動，每2小時翻身預(yù)防壓瘡。音樂療法和冥想有助于緩解焦慮情緒，疼痛爆發(fā)時可嘗試?yán)錈峤惶娣筚N。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理技能，包括口腔清潔、皮膚護(hù)理和體位擺放，必要時尋求安寧療護(hù)團(tuán)隊支持。
